急诊纤维支气管技术在ICU的应用体会.docVIP

精品论文 参考文献 急诊纤维支气管技术在ICU的应用体会 袁会平 董花瑞 曹栩 葛玉莹 杜石华（河北省冀中能源峰峰集团邯郸医院外科 056000） 【中图分类号】R197.39【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0378-02 近年来随着急诊医学的发展，纤维支气管镜（简称纤支镜）的使用已从单一的疾病诊断功能转向诊断和治疗双重功能，大量应用于危重患者的抢救，我院ICU自2010年３月～2013年３月在抢救危重的呼吸衰竭患者时，共80例应用急诊床边纤支镜引导经鼻气管插管术，取得满意效果，现将监护体会报告如下： 1 临床资料与方法 1.1 一般资料　80例患者均为ICU危重病人，其中男性65例，女性15例，支气管哮喘30例，肺癌术后呼吸衰竭12例，食管癌术后呼吸衰竭10例，重度复合伤28例。因病情需要，均行纤支镜引导经鼻气管插管，建立人工气道，进行机械通气治疗。 1.2 方法 ①选用国产低压大容量套囊气管导管，长30cm，内径0.75～0.8cm，外径0.95～1cm。气囊位于导管距内口2cm处，带活塞的气囊导管与之相通，用以充、放气。②呼吸机置床边，接通电源、氧气和空气压力，调节呼吸机参数。③协助患者去枕平卧，头后仰或取半卧位，清醒病人向其解释纤支镜操作过程及目的，并给予杜安合剂2ml（杜冷丁100mg、安定10mg混合）入壶，达到镇静止痛，减轻病人的焦虑。④操作前、中给予大流量吸氧，以尽量提高血氧饱和度，操作时严密监测血氧饱和度及心率，用无菌石蜡油润滑气管导管前端22cm处，抽出外套气囊中气体后套入纤支镜，在纤支镜引导下从一侧鼻腔插入导管直至导管内口距隆突3～5cm处，立即吸痰，保持管腔通畅，使气囊充气密闭呼吸道，然后塞上活塞。导管外口接呼吸机，给予100%氧气吸入，然后用胶布固定导管防止脱出。 2 结果 使用纤支镜引导经鼻气管插管操作时间短暂，大约只需2～5min，患者大部分能很好的耐受，且对鼻、咽、喉等损伤小，无明显出血，并可彻底吸痰，应用呼吸机后，呼吸困难改善，血氧饱和度逐渐升高，收到满意效果。 3 讨论 在20世纪90年代，我们较多地使用经鼻气管盲插技术，极大地提高了危重患者的抢救成功率，但可能存在插管时间偏长，插管成功率受技术熟练程度的影响，咽部及声带损伤率较高等缺点[1]；而对于纤支镜技术熟练掌握者，使用纤支镜经鼻气管插管可很快地建立人工气道，吸除口咽部及大气道内滞留的痰液，极大地减少气管插管对鼻、咽、喉及声带的损伤。在进行纤支镜引导气管插管监护过程中，一定要注意以下几点： 3.1 严密监测病人生命体征变化，监测血氧饱和度、心率、心律及血压等。 3.2 根据病人选择合适的气管导管，纤支镜外径必须小于气管导管内径0.15-0.2cm，要留有足够间隙使气体随呼吸运动进出[2]。 3.3 插管过程中必须给予大流量氧气吸入，插管成功后，给予100%氧气吸入，并密切观察血氧饱和度及心率的变化。 3.4 纤支镜引导下插管后必要时拍胸片，复查动脉血气分析以了解疗效。 3.5 许多纤支镜检查和治疗是同时完成的，如对严重肺部感染者，经纤支镜吸痰、灌洗及取痰行细菌培养、药敏试验均同步完成。 在临床应用过程中，我们发现急诊纤支镜引导下经鼻气管插管快速、安全，临床应用意义较大。 参 考 文 献 [1]李善群，钮善福. 纤维支气管镜在抢救危重呼吸衰竭患者中的应用. 中国急救医学杂志，2001, 21（11）: 654-655. [2]袁月华，骆荣华. 机械通气下急诊纤维支气管镜吸痰病人的监护. 护士进修杂志，2002, 15（7）: 531-532.