急诊结肠癌手术治疗临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 急诊结肠癌手术治疗临床体会 陶仁富 王勇潜江市中医院(湖北 潜江433100)  【摘要】 目的 探讨急诊结肠癌手术治疗方法及效果。 方法 对1999年11月至2009年11月的20例急诊结肠癌手术治疗病例的临床资料进行回顾性分析。 结果 对结肠癌导致急腹症应注意术前完善的检查。对术前检查评估可、全身状况良好、病程较短的患者，在良好的手术操作及围手术治疗下，应尽量一起肿块切除并肠肠吻合。 【关键词】 结肠癌 急诊手术 一期切除吻合 分期手术 ［中图分类号］R574.62 ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)3-0019-02 结肠癌是常见的恶性肿瘤之一，其发病率高。目前治疗结肠癌的方法主要是以手术为主的综合治疗。但结肠癌导致急腹症而需要急诊手术治疗是外科医生不可避免，其临床症状、手术治疗方法及术后愈合效果也因人而异。现将我院1999年11月至2009年11月收治的20个急诊结肠癌手术治疗病例报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料：本组20例男9例，女11例、年龄48—67岁，平均58．5岁，其中回盲部占位4例，降结肠占位6例，乙状结肠占位10例。Dukes分期：B期4例，C1期9例，C2期6例，D期1例，术后病检均为腺癌。 1．2 临床表现：右下腹压痛、反跳痛类似阑尾炎患者4例。肠梗阻症状保守治疗48小时无效14例，肠穿孔症状引起弥漫性腹膜炎2例。 1．3 辅助检查：血常规白细胞明显增高12times;10９/L-29times;10９/L，血电解质紊乱患者14例，腹部平片肠腔积液积气患者15例，腹部显示肿块患者6例，腹腔探查B超显示肿块患者3例。 1．4 治疗情况：明确诊断为结肠癌或结肠癌诊断可能性大患者9例，余患者均以阑尾炎、肠梗阻及弥漫性腹膜炎而行腹部探查手术并在术中或术后明确诊断。除一例患者体质差，腹腔内广泛转移而行肠管腹壁造瘘外，所有患者均行一期手术切除肿块并肠道吻合，术中均清理并冲洗腹腔。 2 治疗结果 术后两例患者出现切口感染，经过打开切口换药，二期缝合，愈合好。一例患者出现腹腔内感染较重而持续高热，经过加强抗感染、补液。营养对症治疗后愈合。一例出现吻合口漏，经抗感染、换药并二次手术治疗后康复。无围手术死亡病例，术后随访一例在半年内肿瘤复发而死亡。 3 讨论 结肠癌作为常见的恶性肿瘤，今年其发病率有上升趋势，其根治性切除后5年生存率为50％左右。对于术前诊断明确，准备充分的病例行根治性切除吻合术，已是大众的治疗方法，但对于结肠癌导致急腹症而需行急诊手术患者，术前的检查与诊断，手术方式及切口的选择，术后恢复及生存率，学者间还存在一定的分歧，不同的患者往往有不同的方式，但作者认为：完善术前检查，积极寻找病变部位并尽量一期切除，在急诊结肠癌手术治疗中试完全可行的。  3．1 结肠癌导致的急腹症通常表现为： 3．1.1 右下腹压痛反跳痛，甚至转移性右下腹痛等类似阑尾炎症状，部分患者或未触及肿块此类患者B超探查及CT检查均有鉴别诊断价值; 3．1.2 临床症状表现为肠梗阻，包括完全性及不完全性，进行性加重且保守治疗欠佳。此类患者最为常见且一次影像学检查不一定能找出病灶； 3．1.3 表现为弥漫性腹膜症状，此类患者多由肠梗阻加重引起，也有因癌性穿孔引起，容易引起中毒性休克水电解质紊乱，对于以上三种情况患者，由于各种因素及条件限制，术前能明确诊断并不多，但完善相关影像学、血常规、大便隐血，肝肾功能、血电解质、动脉血气分析、凝血功能学检查能帮助术者术中探查及手术方式选择，所以术前利用有限的条件行完善的检查是必须的。 3．2 对于术前检查发现可疑病灶患者，特别是对于年龄偏大，症状不典型的，提倡选用探查切口进入，术中探查应充分，必要时应果断延长手术切口。现在对急诊手术中发现右半结肠癌而行一期切除吻合术，国内外观点已趋一致，但对左半结肠癌急诊一期切除还有争议。以往常规观点，左半结肠壁薄，系膜边缘形成一级血管了，在腹腔严重污染，肠管水肿、炎症时可出现血供不足，加上术前无早好的肠道准备，梗阻近远端结肠口径相差悬殊。一期切除吻合后易发生吻合口瘘。但需要注意的是，虽然分二期切除较安全，但有文献报道二期肿瘤切除明显低于一期切除率。 3．2.1 分期手术与一期手术切除的5年生存率分别为21％和48％； 3．2.2 分期手术不仅被患者增加了2次手术带来的痛