急性鱼胆中毒的临床救治分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性鱼胆中毒的临床救治分析 张玉臣 （河南省睢县人民医院 河南睢县 476900） 【摘要】目的 总结急性鱼胆中毒的临床救治方法及经验。方法　对本院2001-2005年度共9例急性鱼胆中毒患者的临床表现及治疗方法进行分析。结果　9例患者经及时、正确的急救治疗后，全部治愈出院。结论　急性鱼胆中毒临床急救的关键是早期充分洗胃，对于重症合并肾功能衰竭患者应尽早进行透析治疗。 【关键词】鱼胆 中毒 急救 透析 1 资料与表现 1.1临床资料：9例中，男6例，女3例，年龄34-67岁；9例中，7例为急性轻度中毒，2例为急性重度中毒，合并肾功能衰竭，达到急性肾衰竭的诊断标准[1]。 中毒原因：7例为生食鱼胆，以应用其清热，明目，止咳，平喘之功效，2例为误食。 1.2临床表现：从本组病人临床表现看，发病缓慢，潜伏期多在2小时以上，最短1小时???最长者为6小时。主要表现为：头昏头痛、腹部胀痛或绞痛、腹泻、低热，多易被误诊为肠道感染。随着病程延长出现肾脏损害，尿少，无尿，血尿，蛋白尿，浮肿，肾区压痛，非蛋白氮增高，肝肿大，黄疸，肝功能损害，血清ALT增高，心脏受损，窦性心动过速或过缓，心房纤颤，ST段及T波改变，传导阻滞，血压升高，对老年人易被误诊为冠心病或肺心病。神经系统，唇舌及四肢麻木，嗜睡，甚至抽搐昏迷，个别患者失语，下肢瘫痪，易被误诊为脑血管病。 本组病例中,腹痛腹胀9例，尿少2例，四肢麻木3例，低热4例，窦性心动过速2例，抽搐昏迷1例，肝大3例。 1.3 实验室检查 血白细胞升高7例，血清ALT升高3例（分别为204U/L,128 U/L,306.5 U/L），心电图示窦性心动过速，ST段降低，T波段低平2例，尿素氮及肌酐升高2例(分别为17.1mmoI/L、794mu;moI/L，19.4 mmoI/L，506.7mu;moI/L)。 2 治疗及转归 2.1主要治疗措施：9例中均给予2%碳酸氢纳溶液洗胃，并注入活性炭50-100g, 延缓胆汁吸收，给予保护胃粘膜，口服氢氧化铝凝胶60ml或服牛奶或生鸡蛋调水200ml，再服植物油100-200ml。以胃复安10mg，或阿托品1mg肌肉注射镇吐；以5%葡萄糖注射液250 ml加甘利欣150 mg，进行保肝治疗及给予保护多脏器功能，维持水电解质平衡。 对重症患者，早期给予肾上腺皮质激素地塞米松10 mg应用2-3天，适当使用利尿剂，以5%的碳酸氢纳溶液碱化尿液，加速毒物排泄。对2例急性肾功能衰竭患者，早期及时给予2.5%的葡萄糖透析液进行腹膜透析。对本组患者密切观察患者的生命体征及多脏器功能，补充液体量以量出为入为原则，以减轻肾脏负担。 2.2转归 经上述治疗，各种临床不适症状逐渐缓解，直至消失，2例肾衰病人给腹膜透析后，血尿素氮及肌酐恢复正常。 3 讨论 3.1临床特点：鱼胆主要成分为胆汁酸，其致毒物质为胆汁毒素，胆汁毒素类似氰化物，毒性很大，能降低中毒者肝、肾、脑等主要器官中细胞色素氧化酶的活性，抑制组织细胞的氧化磷酸化过程，可使患者出现循环、神经、呼吸、消化、泌尿等系统损害[2]。口服生鱼胆（2.5kg体重青鱼）一颗可中毒，2颗可致死[3]。鱼胆化学成分复杂，不同鱼胆胆汁含不同量的胆酸，牛磺胆酸，鹅去氧胆酸及牛磺鹅去氧胆酸，因此，易导致多脏器受损，特别是肾，引起肾损害的发病率60%-100%。 3.2救治体会 鱼胆中毒无特殊的解毒方法。急性肾功能衰竭是鱼胆中毒最严重,最常见的并发症[4]，病情的发展可能导致多个脏器的功能衰竭，甚至导致死亡。因此，对于救治急性鱼胆中毒彻底洗胃是治疗的关键。洗胃时机：因鱼胆在胃内存留的时间较长，要求72小时之内均给予洗胃。洗胃液的选择：2%的碳酸氢纳或者0.05%的高锰酸钾溶液，洗胃后给予注入活性炭50-100g，或口服氢氧化铝凝胶60 ml，以吸附残存鱼胆，保护胃粘膜。对于重症合并肾功能衰竭的处理，因鱼胆引起肾损害的发病率在60%-100%，所以在补液时应注意尿量与肾脏功能的改变，如补液量太大，常加速死亡。对有肾功能衰竭病人，应按肾功能衰竭病人补液方法，严格计算液体出入量及电解质补充。同时早期充分的透析是最有效的治疗，使病人度过危险期，透析时间越早，肾功能恢复正常的时间越短。 3.3鱼胆有清热明目，止咳平喘作用，对于农村部分慢性支气管炎及哮喘病人，因相信单方而私自服用致中毒。本组9例中，7例为生服鱼胆，故加大健康知识普及力度是预防本病发生的关键。 目前，我国县及县以下医院尚未普及血液