急性非结石性胆囊炎68例治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性非结石性胆囊炎68例治疗分析 谭万利（四川省遂宁市中医院 629000） 【中图分类号】R575.6+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0113-01 【摘要】 目的 探讨急性非结石性胆囊炎（AAC）临床诊断及治疗方法。方法 将2007年1月～2011年5月我院收治的68例急性非结石性胆囊炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组69例患者，治愈67例、死亡2例，治愈率为97.1%；5例患者给予保守治疗，其中1例行中转手术；术后6例患者出现并发症，均给予对症处理；67例患者均治愈出院，住院时间为8～21天。结论 急性非结石性胆囊炎起病急、病因复杂、临床症状不典型、术前诊断困难，容易误诊；提高对本病的认识和警惕是早期诊断的关键，B超及CT检查对早期诊断有帮助。因此，早期正确的诊断、及时手术治疗是降低病死率的关键。 【关键词】急性非结石性胆囊炎 诊断 治疗 急性非结石性胆囊炎（AAC）是指胆囊内有明显的急性炎症而其内无结石存在；具有起病急、病因复杂、易坏疽、易穿孔等特点[1]，因临床表现不典型，容易漏诊误诊；B超及CT检查对早期诊断有帮助。2007年1月～2011年5月我院收治急性非结石性胆囊炎患者68例，取得了满意的临床效果，现报告如下： 1. 资料与方法 1.1 临床资料：本组68例患者，男41例、女27例，年龄27～72岁，平均年龄49.5岁。病程最短2h，最长72h。发生于严重创伤及手术后36例，合并动脉硬化6例、高血压8例、糖尿病10例，胆道疾病有胆道蛔虫、胆囊息肉3例、肠外营养3例、无原发疾病2例。 1.2 临床表现：45例患者均有不同程度的右上腹持续性胀痛，其余患者一般情况差及手术影响，上腹痛不明显。15例患者伴有腹胀、恶心、呕吐等消化道症状；11例患者畏寒、高热；6例患者出现腹膜炎体征；3例患者巩膜黄染；6例患者可扪及肿大胆囊。 1.3 辅助检查：所有患者均行腹部B超及CT检查，未发现胆囊、胆管内结石，但表现为胆囊壁增厚、胆囊肿大、胆囊周围积液。本组49例患者血白细胞增高，12例患者白细胞计数在正常范围内但中性粒细胞明显升高，7例患者血常规检查在正常范围之内，5例患者转氨酶不同程度升高。 1.4 治疗：本组5例患者因症状轻、无腹膜炎表现、B超检查等提示为无胆囊积液给予保守治疗，包括积极控制原发病、及时纠正水电解质和酸碱平衡的失调、给予胃肠减压、禁食、抗炎、解痉、利胆及全身支持治疗，同时密切观察患者病情变化，若病情加重，应立即考虑胆囊穿刺引流或手术治疗。其余63例患者均行手术治疗，其手术方式根据患者病情及胆囊病变情况而定，其中22例患者行开腹胆囊切除术、29例患者行腹腔镜胆囊切除术、胆囊造瘘术7例、经皮穿刺胆囊内引流术5例。所有患者术后均给予抗生素及营养支持治疗。 2. 结果 本组68例患者，治愈67例、死亡1例，治愈率为97.1%。5例保守治疗患者中4例患者症状及体征消失，胆囊病变恢复正常，1例患者中转手术。共64例患者行手术治疗，术后6例患者出现并发症，其中3例切口感染、2例胆漏、1例肺部感染，均给予对症处理，除2例患者因多功能脏器衰竭而死亡，其余患者均治愈出院，住院时间为8～21天。 3. 讨论 急性非结石性胆囊炎是胆道外科常见的急腹症，其发病率约占急性胆囊炎的4%～8%，病因尚不清楚，可能为多种原因所致。本病易发生在严重创伤、烧伤或手术后；也易在危重病人中发生，如脓毒症、结节性多发性动脉炎、多次输血和分娩后；长时间的TPN也易并发本病。本病多见于男性，其临床表现与急性结石性胆囊炎相似，但疼痛等症状体征常为原发疾病、手术后疼痛或使用镇痛剂所掩盖，因而极易造成误诊和延误治疗。因此，提高对本病的认识和警惕是早期诊断本病的关键。凡急危患者，严重创伤、手术后及较长时间使用TPN的病人，出现右上腹疼痛，不明原因发热时应考虑本病。发病早期B超检查不易诊断，CT检查有帮助，而肝胆系统核素扫描约97％的患者可获得诊断[2]。 AAC一旦确诊，应尽早行手术治疗，手术应以简单、有效为原则；而有学者认为手术最佳时机是在发病后48～72h[3]，若延误治疗可增加胆囊坏疽和胆囊穿孔的风险。因此，应根据患者病情轻重、年龄及有无并发症而选择胆囊切除术或胆囊造口术。若患者病情严重难以耐受手术可采用经皮胆囊穿刺造口引流手术，以降低胆囊内压力，排出淤积胆汁、脓液，缓解炎症，改善胆囊血供，其方法可靠、安全有效。胆囊穿孔者忌行胆囊造瘘术，若在胆囊造口术后怀疑有胆囊穿孔时，应选择胆囊切除术。对于病情轻，可在密切观察