急性非结石性胆囊炎58例诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性非结石性胆囊炎58例诊治分析 吴晓鹏 (广东省普宁市麒麟镇卫生院 515352） 【中图分类号】R657.4+1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）05-0046-02 【摘要】 目的 探讨分析急性非结石性胆囊炎诊治方法和临床疗效。方法　回顾性分析2002年3月至2012年1月间在我院治疗的58例急性非结石性胆囊炎患者的临床记录资料。结果　治疗组B超诊断符合率为93.1%，相比于对照组的86.21%，并无显著性差异（Pgt;0.05）；治疗组的不良反应发生率为6.9%，显著低于对照组的27.59%，具有统计学意义（Plt;0.05）。治愈率为96.55%，明显高于对照组的79.31%，具有显著性差异（Plt;0.05）。结论　诊断急性非结石性胆囊炎首选B 超检查，治疗该病的最佳方法为腹腔镜胆囊切除术。 【关键词】 胆囊炎 腹腔镜胆囊切除术 诊治 急性非结石性胆囊炎是病理和手术检查、影像学检查均未检查出胆囊中有结石的急性胆囊炎，其发病率随着人口老龄化的加剧而呈现升高趋势。在急性胆囊炎中可占到15%[1]。该病发病迅速，病因复杂，无典型临床症状，不易诊断，确诊率不高。本研究将2002年3月至2012年1月间在我院治疗的29例急性非结石性胆囊炎患者采用B超诊断，并应用腹腔镜胆囊切除术治疗，疗效显著，具体报道如下： 1. 资料与方法 1.1 一般资料 以2002年3月至2012年1月间在我院治疗的58例急性非结石性胆囊炎患者为研究对象，均确诊为急性非结石性胆囊炎。临床表现为剑突下或右上腹疼痛，腹泻，呕吐、恶心，黄疸，畏寒发热。将其随机分为两组。治疗组29例，其中男18例，女11例；年龄32～70岁，平均（51.57plusmn;4.69）岁。对照组29例，其中男17例，女12例；年龄35～74岁，平均（52.62plusmn;3.78）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面均无显著差异，具有一定的可比性。 1.2 诊治方法 治疗组应用B超诊断，之后应用腹腔镜胆囊切除术治疗，手术方法为：患者麻醉后，气管插管，应用“四孔法”建立人工气腹。如果患者抓持困难、胆囊张力较高可用穿刺针于胆囊体、颈交界的前内侧穿刺抽液减压，一部分胆汁予以保留以使胆囊具有一定的张力。应用钝锐结合将包裹胆囊的大网膜分离。局部严重炎症反应并且渗液较多或胆囊分破且胆汁漏入腹腔时，待取出胆囊后用生理盐水反复冲洗至清亮，术后将1根乳胶引流管留置在Winslow孔处，患者用生物蛋白胶喷洒手术野后再留置腹腔引流管，胆囊可绞碎后从剑突下孔或从脐下孔取出。对照组应用CT检查诊断，之后行开腹胆囊切除术，手术方法：麻醉后于腹直肌部位做约12cm的切口，肉眼检查胆囊和附近组织情况，分离并结扎胆囊管，将其切除后止血、置放引流管和关腹。两组术后给予抗生素防止感染，对症、支持治疗并加强监护，比较两组的诊断结果、术后不良反应以及治疗效果。 1.3 统计学方法 利用SPSS17.0软件处理数据，计数资料利用x2检验比较其间差异，Plt;0.05时为差异显著。 2. 结果 2.1 两组患者诊断结果 治疗组B超检查确诊27例，诊断符合率为93.10%。检查显示胆囊大小（8.9-16.2）cmtimes;（1.2-5.8）cm，囊内无结石；胆囊周围积液4例，胆囊壁增厚11例，胆囊增大14例。对照组CT检查确诊25例，诊断符合率为86.21%。检查结果显示胆囊急性炎症改变，其中4例穿孔。两组诊断符合率相比并无显著性差异（x2=0.7436，Pgt;0.05）。 2.2两组术后不良反应和疗效比较 手术后，治疗组出现肺部感染等不良反应2例，其发生率为6.9%，治疗组出现不良反应8例，发生率为27.59%，两组相比具有显著性差异（x2=4.3500，Plt;0.05）；治疗组治愈率为96.55%，高于对照组的79.31%，具有显著性差异（x2=4.0616，Plt;0.05）。具体数据见表1。 表1 两组术后不良反应和疗效比较（n=29，n%） 3. 讨论 急性非结石性胆囊炎患者的胆囊内没有结石，一般高发于腹部非胆道手术后如脓毒症和腹主动脉瘤手术、烧伤、严重创伤等病情严重的患者，70%左右的患者并发动脉粥样硬化，而一些学者认为该病是艾滋病、长期肠外营养的并发症[2]。本病病理特征相似于急性结石性胆囊炎，但病情骤发，病因复杂，致病因素诸多，包括黏膜缺血-再灌注损伤、胆汁瘀积、继发细菌感染等[3]。临床中该病的漏诊或误诊很高，分析可能有如下原因：第一，