急性阑尾炎术后切上感染相关因素分析及护理干预措施.docVIP

精品论文 参考文献 急性阑尾炎术后切上感染相关因素分析及护理干预措施 刘改梅 （山西省忻州市人民医院放射科 034000） 【摘要】目的 探讨急性阑尾炎手术切口感染的原因以及采用的护理干预措施，以达到减少手术切口的感染率。方法 对我院收治的120例急性阑尾炎手术后切口的临床处理及护理方法进行回顾性分析。结果 仅1例发生切口感染，感染发生率0.83％。结论 术前加强心理支持，术中恰当处理切口，手术前后合理使用抗菌素及细心的观察与精心的护理，可显著降低阑尾切除术后切口感染的发生几率。 【关键词】急性阑尾炎 切口感染 护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）02-0012-02 急性阑尾炎伴急性或弥漫性腹膜炎是普外科最为常见的急腹症之一，临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高[1-2]。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是本病重要的一个体征[3]。 1 临床资料 抽取我院收治的阑尾炎手术病人120例，男78例，女42例；年龄3～72岁，平均39岁，18岁以下5例；发病至就诊时间最短的为6小时，最长的达10天；以明确急性阑尾炎入院者79例，以腹痛待查入院者41例，其中入院时即表现为低血压休克者3例，合并有中或高度发热者98例，有呕吐症状者10例；所有患者体检时均表现为下腹部局限性或全腹性肌紧张、压痛、反跳痛。实验室检查发现所有患者的外周血白细胞计数在（9.8～27.4）times;109/L之间。 2 治疗方法 120例患者均经手术证实为急性阑尾炎合并腹膜炎。其中有22例患者是在全麻下进行剖腹探查术和阑尾切除术，98例患者使用连续硬膜外麻醉，行阑尾切除术。术后要酌情选用有效抗生素及对症支持治疗。 3 治疗结果 发现患者腹腔脓液量在150ml～2000ml不等。仅有1例患者出现切口感染，占手术病人的0.83%，全部病例均顺利康复出院，住院日6～24日，住院平均天数7天。 4 讨论 4.1 切口感染：术后切口部位出现红、肿、压痛、周围局部的表皮温度升高，实验室检查显示患者的白细胞计数明显升高，早期在患处发现硬节并见有脓性渗出物，形成的脓肿部位有波动感，穿刺后见有脓液或破溃流脓，需要拆线做引流处理，拆线后患处裂开流脓，反复出现小脓点并有线头溢出的定为切口感染。 阑尾切除术后切口感染的原因： （1）有文献报告在特殊类型老年人中，阑尾切除术后切口感染率高达15％～ 30％[4]。 （2）阑尾一经穿孔，腹腔污染严重，切口感染率明显上升。有资料显示未穿孔的阑尾切除术后，切口感染率＜1％，穿孔的阑尾切除术后，切口感染率可达7％～9％，而一旦穿孔并发弥漫性腹膜炎时，其切口感染率则高达30％[5]。所以在阑尾尚未发生穿孔之前，要及早做出诊断并治疗。 （3）发病至手术时间超过24小时者，切口感染率明显增高。 （4）忽视无菌操作，使发炎之阑尾与腹壁切口接触而造成污染。 （5）病程和手术操作时间对切口感染有着明显的影响。 （6）逆行法切口感染率高于顺行法，开腹后腹腔脓液外溢，污染了切口。 （7）止血不完善，腹壁内形成血肿，导致感染。 （8）对切口的保护是防止术后切口感染的关键步骤，应用PP碘冲洗腹腔及切口可降低切口感染率。 （9）腹腔引流不当。 4.2 护理干预措施： （1）术前心理护理：外科手术病人的术前心理护理是手术成功的关键[6]，护理人员要注意病人情绪，给予耐心的安慰解释，简单明了的介绍手术医生和同类患者的治疗及其效果，把术中、术后可能出现的并发症及其处理方法和结果如实讲述，帮助患者消除恐惧心理并树立信心配合医护人员的治疗。术前一晚观察睡眠情况，必要时按医嘱用镇静催眠药。 （2）术中要严密监测患者的生命体征变化，随时监测尿量、脉率和血压，进行心电监护和血氧饱和度监测，发现异常及时通知医生并协助处理。对于高龄患者要格外注意其血压波动。 （3）术后要根据不同的麻醉方式帮助患者选择适当的卧位，如腰椎麻醉患者应去枕平卧6小时，连续硬膜外麻醉患者可低枕平卧。单纯性阑尾炎切除患者术后12小时，坏疽性或穿孔性阑尾炎切除患者如果术后置有引流管，要待血压平稳后改为半卧或低姿半卧位。护理人员还要严密监测患者的生命体征变化，每小时测量一次血压、一次脉搏，连续三小时，至平稳为止