急性阑尾炎患者的临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性阑尾炎患者的临床护理体会 王艳芬 (黑龙江省鹤岗市人民医院 154100) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0338-02 【关键词】 急性阑尾炎　护理 急性阑尾炎是阑尾的急性炎症反应，是外科急腹症中最常见的疾病之一。以青壮年多见，男性发病率高于女性。典型的临床表现为开始有脐周疼痛呈阵发性，然后逐渐加重。微小时后腹痛转移并固定于右下腹。据统计70％～80％的病例有典型的转移性右下腹痛，有些病例可以一开始即表现为右下腹局限性疼痛。恶心、呕吐也是常见症状。一般发热不超过38℃，高热提示阑尾坏疽穿孔。若能正确诊断和处理，绝大多数病人很快治愈；若延误诊断及治疗，将引起严重并发症，甚至导致死亡。我院共收治急性阑尾炎45例。现就护理体会总结如下。 1　资料与方法 1.1 一般资料 本组患者共45例，男36例，女9例；年龄8～74岁，平均41岁，发病到住院时间为1～11h，平均5h；体温37.1～39.3 ℃。血常规检查结果：白细胞（3.9～13.7）times;109/L,中性粒细胞0.71～0.89。临床诊断均为急性阑尾炎。 1.2 方法 3例因腹痛待查，全麻下行剖腹探查术和阑尾切除术，其余使用连续硬膜外麻醉，行阑尾切除术。所有阑尾炎在确诊2～3 h后行阑尾切除术。患者均手术顺利，无严重并发症发生。住院日3～20日，平均住院日6日。 1.3 结果 本组全部治愈后出院，随访0.5～2.0年，未发现异常。 2　护理措施 2.1 非手术护理 卧位患者取半卧位。酌情禁食或流质饮食并做好输液的护理。严密观察病情，包括患者的精神状态、生命体征、腹部症状和体征以及白细胞计数的变化，未明确诊断前禁用止痛剂，遵医嘱使用抗生素。如经非手术治疗病情不见好转或加重应及时报告医生手术治疗。如物理降温、止吐，观察期间慎用或禁用止痛剂，禁服泻药及灌肠。 2.2 手术护理 2.2.1 术前护理 2.2.1.1 心理护理　由于患者多有疼痛，对环境的陌生、角色的转变而致心情紧张，有恐惧感，护理人员应及时主动与患者交谈，了解病人及其家属的心理反应，在与病人和家属建立良好沟通的基础上，做好解释安慰工作，稳定病人的情绪，减轻其焦虑；介绍主治医师、责任护士、病房环境、住院要求等，并通过健康宣教，介绍手术目的及大致操作过程等，讲解手术的必要性和重要性，提高他们的认识，使患者有心理准备，精神放松，取得患者的理解与主动配合，树立信心，接受手术。 2.2.1.2 加强病情的观察　定时测量体温、脉搏、血压和呼吸；加强巡视，观察病人的腹部症状和体征，尤其注意腹痛的变化；禁用镇静止痛剂，如吗啡等，以免掩盖病情。 若病人腹痛加剧、出现发热等，应及时通知医师。 2.2.1.3 避免增加肠内压力　疾病观察期间，病人禁食；输液、应用抗生素；禁服泻药及灌肠，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾穿孔或炎症扩散。 2.2.2 术后护理 2.2.2.1 密切监测生命体征及病情变化　定时测量体温、血压及脉搏，并准确记录；加强巡视，注意倾听病人的主诉，观察病人腹部体征的变化，及时发现异常，通知医生并配合治疗。 2.2.2.2 体位　病人全麻术后清醒或硬膜外麻醉平卧6小时后，血压、脉搏平稳者，改为半卧位，以减少腹壁张力，减轻切口疼痛，有利于呼吸和引流。鼓励病人术后在床上翻身、活动肢体，待麻醉反应消失后即下床活动，以促进肠蠕动恢复，减少肠粘连的发生。 2.2.2.3 切口和引流管的护理　保持切口敷料清洁、干燥，及时更换有渗血、渗液污染韵敷料；观察切口愈合情况，及时发现切口出血及感染的征象。妥善固定引流管，防止扭曲、受压，保持通畅；经常从近端至远端挤压引流管，防止因血块或脓液而堵塞；观察并记录引流液的颜色、牲状及量。当引流液量逐渐减少、颜色逐渐变淡至浆液性，病人体温及血象正常，可考虑拔管。 2.2.2.4 饮食护理 病人术后禁食、胃肠减压，并经静脉补液。待肠蠕动恢复，肛门排气后，逐步恢复经口饮食。术后1～2日肠功能恢复后可给流食逐步过渡到软食、普食，但1周内忌牛奶或豆制品以免腹胀。同时1周内忌灌肠和泻剂。 2.2.2.5 并发症的观察护理 (1)切口感染：是阑尾切除术后最常见的并发症，多见于化脓性或穿孔性阑尾炎。切口感染可通过术中有效保护切口、彻底止血、消灭