急性胆源性胰腺炎97例治疗临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 急性胆源性胰腺炎97例治疗临床研究 姜兴朝（吉林省德惠市人民医院外二科 130300） 　　【摘要】 目的　对急性胆源性胰腺炎97例治疗的临床研究。方法　回顾分析于2010年至2013年在我院就诊的97例急性胆源性胰腺炎患者的临床资料。结果　重症患者中，非梗阻型患者1例死亡，4例出现并发症，而梗阻型患者中2例死亡，3例患者有并发症；轻症非梗阻患者无一例死亡或者出现并发症，而梗阻型患者中仅有1例出现并发症。结论　治疗急性胆源性胰腺炎早期分型应用不同的治疗方案，对患者大有裨益。非手术治疗为主适宜于轻型胆源性胰腺炎，手术治疗则适宜重型患者。 　　【关键词】 胆源性胰腺炎 治疗 回顾分析 　　【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0050-02 　　现今科学进步，重镇监护治疗在临床上的应用，对急性胰腺炎患者有无可争议的好处，然而感染的进程仍然不能被阻止，此病的死亡率仍触目惊心。坏死性胰腺炎并发持续性的MSOF死亡率高达36%。研究15个我国的医疗机构近15年间急性胰腺炎患者的病因得出：59%患者病因是胆源性。甚至有在特发性胰腺炎中20%到50%患者的病因是胆道微结石。故对胆源性胰腺炎的治疗方案研究十分重要，故收集2010年至2013年底我院急性胆源性胰腺炎97例，治疗研究报告如下。 　　1 对象与方法 　　1.1对象 　　我院随机选取了2010年1月至2013年12月的门诊与住院病例97例。男45例，女52例，年龄为19至72岁之间，平均年龄37岁。轻型急性胆源性胰腺炎47例，重型急性胆源性胰腺炎50例。以上患者均满足一下3点中至少2点：1、右上腹痛逐渐转移左侧，甚至累及全腹。疼痛向腰背部反射。2、血清淀粉酶大于500U/dl、血清脂肪酶升高（血清脂肪酶为首选）。3、增强CT诊断。97例患者在入院后，要求24小时内行APACHEⅡ评分，小于8分者为轻型急性胆源性胰腺炎，共47例；大于等于8分者是重型，共50例。同时以胆道是否梗阻分为梗阻型以及非梗阻型。梗阻标准：胃肠减压时不见胆汁、血清总胆红素持续升高、辅检诊断胆总管扩张者为梗阻型。97例患者病因均为胆源性，胆囊结石90例，肝胆管结石7例。 　　1.2治疗方法及结果 　　根据病人实际情况，以及病情分型采用不同治疗方案：非手术保守治疗、延期手术治疗（入院两天后）、早期手术治疗（入院两天内）。保守治疗为：1、支持治疗：定期查患者血气以及生命体征。预防低氧血症，使患者血氧饱和度维持在95%以上，合理补液，保持尿排出量在5ml/kg，随时根据中心静脉压调整输液的速度，以防心衰。禁食，胃肠减压。2、纠正电解质酸碱平衡。3、生长抑素等抑制胃酸胰酶分泌。4、营养支持治疗：根据实际情况选择鼻饲、肠外营养。梗阻者可根据实际情况在基础保守治疗的基础上选择ERCP、EST以及LC等。怀疑感染者可预防性使用抗生素，但限定在2周之内。最好在药敏实验结果指导下使用抗菌药物。对于已经确定感染者，在时机成熟时，可应用影像引导下引流切除坏死组织。假性囊肿、胰腺囊肿运用手术、内镜、影像介入治疗。梗阻患者可选择EST、ENBD、ERCP、胆囊求出、胆总管探查切开取石等[1]。采用手术治疗方案时，需要兼顾胰腺炎与胆道疾病的关系，全面分析患者梗阻情况以及胰腺炎症迁延情况，重点去除胆道病变、胰腺坏死部分，疏通肝胆胰管，防治并发症[2]。在对所有患者的治疗过程中，注意监测皮肤、巩膜黄染情况，定期复查肝肾生化、C反应蛋白等指标,计算肥胖（分类术语APACHE-O）评分。 　　1.3统计学方法 　　分析计量资料，组间比较使用t检验，率的检验采用卡方检验。P＜0．05％为具有统计学意义。以上统计分析用SPSS 11．0统计软件包完成。 　　2 结果 　　重症非梗阻型患者1例死亡，4例出现并发症，而梗阻型患者中2例死亡，3例患者有并发症。重型患者延期手术与早期手术的病死率P＜0.5，具有显著性差异。重型非梗阻型中早期手术与非手术组的P＜0.5，具有显著差异。轻症非梗阻患者无一例死亡或者出现并发症，而梗阻型患者中仅有一例出现并发症。97例急性胆源性胰腺炎患者分型、治疗方案以及结果见下表： 　　表 197例急性胆源性胰腺炎治疗结果 　　　　 　　3 讨论 　　据研究，80%的患者在入院后能得出病因学诊断，而医务工作者在患者入院两天内进行正确的诊断，以及病情的分型，能提高患者的生存率，这对胆源性胰腺炎患者来说具有非常大的意义。可根据亚特兰大标准、入院一天内是否发生MODS、APACHEⅡ是否大于8、C反应蛋白是否大于150mg/l、以及Gl