急性胰腺炎21例误诊分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性胰腺炎21例误诊分析 胡志国 陈大康 陈皓 张涛 　　(武汉紫荆医院内科 湖北武汉 430062) 　　【摘要】目的：探讨急性胰腺炎的误诊原因。方法：对我院自2010年1月至2013年12月出现的21例急性胰腺炎误诊患者进行回顾性分析，探讨其误诊病症以及误诊的原因。结果：21例误诊患者中，误诊为急性肠炎7例（33.33%），误诊为胆道疾病4例（19.05%），误诊为心绞痛5例（23.81%），误诊为急性阑尾炎5例（23.81%）。结论：要准确防止急性胰腺炎的误诊现象发生，临床医生要树立一定的责任心，认真询问患者病史，对患者的各项情况予以准确掌握，并且在综合分析病情的基础上辅助采用实验室检查和影像学检查，对患者的病情变化进行动态观察，从而尽量减少误差，保证诊断准确性。 　　【关键词】急性胰腺炎 误诊分析 误诊原因 　　【中图分类号】R576 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）07-0027-02 　　急性胰腺炎(AP)是比较常见的一种急腹症，其发病率占急腹症的第3～5位[1]。其中80%以上的病人病情较轻，可经非手术治愈，基本上是一种内科病。虽然其病症表现并不严重，但病死率却居高不下，达30%～60%。所以，对急性胰腺炎进行准确的诊断和治疗十分必要，为进一步探究急性胰腺炎的误诊原因，本文选取我院自2010年1月至2013年12月间出现的21例急性胰腺炎误诊患者进行分析研究，具体结果报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 资料来源于我院自2010年1月至2013年12月间出现的21例急性胰腺炎误诊患者，其中男12例，女9例，年龄在18～75岁，早期诊断中均怀疑患者患有急性胰腺炎。 　　1.2 临床表现 患者主要临床表现有腹痛，其中伴有8例恶心呕吐，5例腹胀，4例发热以及5例患者出现心悸、胸闷症状。 　　1.3误诊检查 　　1.3.1实验室检查 对患者的血淀粉酶、尿淀粉酶、血钙、血钾等指标进行检查。其中10例表现为血淀粉酶轻度升高，7例表现为尿淀粉酶轻度升高，3例患者血钙降低，3例患者血钾降低。 　　1.3.2影像学检查 对患者进行超声检查，显示胆结石8例，肠气干扰胰腺显示不清5例，胰腺正常3例；腹部CT检查8例，胰腺轮廓不清3例，正常5例；腹部透视11例，轻度梗阻2例，正常9例；胃镜检查6例，浅表性胃炎4例，胃溃疡2例。 　　2.结果 　　2.1误诊为急性肠炎 本组21例急性胰腺炎误诊患者中出现最多的是急性胃肠炎误诊，达到7例（33.33%）。7例患者均表现为腹痛，同时伴有恶心、呕吐症状，入院检查后，经过实验室检查和影像学检查，血淀粉酶、尿淀粉酶、腹部CT检查等都未发现异常，有3例表现出血糖升高。经过相应的治疗后，患者腹痛并未得到缓解，各项临床症状无改变，后经腹部CT检查确认为急性胰腺炎。 　　2.2误诊为胆道疾病 误诊为胆道疾病的患者有4例（19.05%）。所有患者都表现为腹部持续性疼痛、呕吐，入院检查后，WBC有明显升高，经过抗感染治疗后，患者的腹痛症状未改善，血淀粉酶、尿淀粉酶有轻度升高且腹部CT检查发现胰腺周围有渗出，轮廓不清。 　　2.3误诊为心绞痛 误诊为心绞痛5例（23.81%）。所有患者都有高血压、高血脂病史，且出现胸闷、心悸的症状，直到患者出现发热症状才确定为急性胰腺炎。 　　2.4误诊为急性阑尾炎 误诊为急性阑尾炎5例（23.81%）。5例患者均为老年患者，表现为右下部腹部疼痛，伴随发热、呕吐。按急性阑尾炎治疗两天后，症状加重，出现腹膜刺激征，经过腹部CT检查，确定为急性胰腺炎。 　　3.讨论 　　急性胰腺炎是常见消化道疾病之一，其发病快，病程进展快，并发症多，且致死率较高[2]，因此，准确进行病情的诊断，并制定正确的治疗方案十分必要。急性胰腺炎的正确诊断率近年来有显著提高，但在非典型的病例中，往往易与其他急性腹部疾患相混淆，故应随时提高警惕。 　　有关急性胰腺炎的误诊原因，从临床资料分析来看，主要包括以下几方面： 　　3.1病史询问不详 引起急性胰腺炎的原因有很多，主要与患者的饮食、饮酒、生活习惯有关。本研究21例患者中，有12例患者存在不良饮食史，但是在进行病症询问过程中，医生却没有进行准确询问，导致误诊。另外，本组有9例患者有过胆囊炎和胆结石病史，所以在进行病情诊断时，简单地将患者归为胆道疾病，忽视了急性胰腺炎发生的可能。因此，在对患者进行病理诊断时，应该准确地了解患者的病史、病情等，切忌先入为主，对于并不确定的病理要进行必要的实验室检查和影像学检查。 　　3.2对病理认识不足，病情判断片面性 急性胰