急性心肌梗死患者行急诊PCI术后的护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死患者行急诊PCI术后的护理 盛凤斐 （无锡市第四人民医院 心血管内科 江苏无锡 214062） 【关键词】急性心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 护理 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）25-0031-02 急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是指因严重、持久的心肌缺血所引发的部分心肌急性坏死[1]。该病起病急，病情重，严重者可并发心律失常、心源性休克、心功能衰竭，引起患者死亡[2]。时间就是生命，时间就是心肌，AMI须紧急救治，尽早恢复病人心肌有效血液循环，挽救濒死心肌，缩小梗死面积。近年来，急诊经皮冠状动脉介入治疗(percu—taneous coronary intervention，PCI)技术不断应用于急性心肌梗死的治疗，挽救了大量患者的生命，目前作为急性心肌梗死的首选治疗方法[3]。现将我科2009年12月～2012年12月收治的48例急性心肌梗死患者行急诊PCI术的临床护理体会介绍如下。 一 临床资料 （一） 一般资料 选择2009年12月～2012年12月我院收治的急性心肌梗死(AMI)行急诊PCI术的患者48例，其中，男38例，女10例。年龄39～79岁，平均年龄(53．6plusmn;6．4)岁。梗死部位分别为前壁16例，前间壁11例，广泛前壁9例，下壁12例，其中下壁合并右室心梗2例。 （二） 结果 48例行急诊PCI术的急性心肌梗死的患者经积极合理的治疗，47例好转出院，1例死亡。 二 护理 （一） 病情观察 1 术后患者回监护病房，心电监测，严密观察血压、心率、心律、尿量的变化 1.1 血流动力学监测 急性心肌梗死发作时，会导致循环血容量不足，这些均会导致患者血流动力学不稳定。对血流动力学进行监测，同时还应做好主动脉球囊反搏(IABP)等护理，维护患者血流动力学稳定状态。对右室心梗的患者扩容的过程中应谨慎，若此时过量补液可加重左心功能不全，出现心源性肺水肿，故扩容要严密监测患者心率、血压及肺内啰音情况，如患者肺内出现大量湿啰音及心率超过100 次/分，为左心室负荷过重，则应停止快速扩容。 1.2 心律失常 术后心肌细胞得到再灌注，24 h内极易出现再灌注心律失常，尤其是室颤是重要的死亡原因。因此，床边应备好抢救设备(如除颤仪、抢救车、吸痰器、气管插管等)。一旦出现室颤，应紧急行非同步电复律，并配合医生应用抗心律失常药物治疗，通知麻醉科气管插管准备。护士密切观察心电情况，及早发现频发室早、室速等室性心律失常，立即报告医生，配合处理。 2 心电图的动态演变 心电图是诊断心肌梗死的重要手段，但是常规12导联心电图较难提供右室梗死的线索[4]，护士需严密监测十八导心电图改变，以便及早明确诊断，为救治争取更多时间。 3 心肌损伤标志物的动态变化 观察心肌酶谱及肌钙蛋白的动态演变及峰值的变化。 4 动态观察患者的主诉 疼痛是AMI病人的主要症状，疼痛可使交感神经兴奋，心肌缺氧加重，易发生严重心律失常和休克，护理首要目标是止痛。 护士要密切观察病人胸痛性质、持续时间和部位，根据医嘱及时给予止痛药物，同时要加强给药前后呼吸、脉搏和血压监测，防止呼吸抑制、血压下降等迷走神经兴奋副作用，并拉上床栏，防止病人坠床。 5 并发症的观察 急诊PCI患者病情瞬息万变，术后随时可能出现各类危及生命的并发症。常见的有冠状动夹层与急性闭塞、慢血流与无复流、支架血栓与支架脱载、冠状动脉穿孔和与血管穿刺相关的等并发症[5]。临床表现为突发胸痛加剧，各类心律失常，严重者可出现低血压、心源性休克、心跳骤停甚至病死等。这对护理工作提出更高要求。一旦发生危及生命的各种并发症时，护理人员要能识别先兆，把握抢救时机，迅速反应，操作有条不紊，积极投入到抢救工作中，除熟练掌握各项仪器使用和急救技术。 （二）介入术后护理 1 伤口的观察及护理：观察伤口有无渗血、出血及血肿。患者咳嗽时，指导患者用手轻压伤口，轻轻咳嗽，保护伤口。桡动脉穿刺者6-8小时解除加压器，股动脉穿刺者24小时后帮助患者适当变换体位，根据需要给予平卧位和对侧卧位(即向对侧翻身40deg;左右，背部垫翻身枕)交替，减轻了患者长期同一体位引起的入睡困难，腰背疼痛，防止褥疮的发生。密切观察术肢末梢血液循环及足背动脉