急性胰腺炎50例诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性胰腺炎50例诊治体会 曾荔（湖北省江汉油田总医院内三科　湖北潜江　433124） 【摘要】目的 通过临床治疗案例，总结急性胰腺炎的治疗方法、规律。方法 合理的药物治疗配以支持疗法和手术治疗。结果　50例急性胰腺炎全部康复，治疗效果较佳。结论　笔者认为诊断准确、合理的营养方案十分重要。 【关键词】急性胰腺炎　案例　消化疾病 急性胰腺炎是胰腺内胰酶被激活而发生胰腺自身消化的化学性炎症。欧美国家对此病的发病率有一定统计，我国尚无，从发病机理来看，胰腺炎多是因为胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等导致。笔者于2010年1月-2011年12月，前后治疗约50例急性胰腺炎，偶有心得，现将诊治体会报告如下： 1　临床资料 1.1案例资料 将符合诊断标准的急性胰腺炎患者50例，其中男38例，女12例。年龄最大65岁，最小19岁，平均34.6岁；饮酒诱发者18例，其他分类特征不明显。重症15例。 1.2 临床症状 急性胰腺炎一般有以下临床症状：腹痛、恶心、呕吐、腹胀、发热、黄疸、休克等。其中腹痛是急性胰腺炎的主要症状，多是上腹部痛，腹痛在发病3天内最为剧烈，一般可以延续3-7天。约有90%的病人发生恶心呕吐现象，呕吐多伴随着腹痛发生，而且很多持续很久。腹胀也是急性胰腺炎病人的主要症状，可持续2-7天。急性胰腺炎病人多伴随发热症状，但是发热程度不高，很少有超过38.5℃，一般可持续3-5天。 1.3 发病机制原理 根据《实用消化病学》所归纳，急性胰腺炎发病原因可以确定为了8类：梗阻因素、药物因素、代谢因素、创伤因素、感染因素、血管因素、先天因素、其他因素等。我国有学者统计，与胆道病有关的占40-50%，与饮食有关的占30%-35.7%，还有占10%的尚不知道原因。 从胆道病因素来看，主要是胆总管与胰管的解剖关系比较特殊，他们的分泌物在进入十二指肠之前要公用一部份管道，因此很容易发生胆汁倒流进胰管的症状，从而引发急性胰腺病。导致这种倒流现象主要是胆结石阻碍胆汁分泌，从而增加了胆管压力，并超过了胰管。 2　方法 2.1 诊断方法 对于急性胰腺炎，实验室检查多进行血液检查，酶类测定。血液检查主要包括白细胞计数、血细胞比容测定、血糖测定等；酶类测定包括蛋白酶测定、脂肪酶测定。其中如果血淀粉酶超过正常值5倍就可以基本确诊。影像检查多进行X线检查、B超检查、CT扫描。 2.2 治疗方法 对于以上50例急性胰腺炎病人，在治疗中有通用的方法，也有根据个别症状进行的独特处理。一般来说，通用的方法有： 2.2.1支持疗法 在科学护理和病情监控基础上，要及时维持病人水、电解质、及酸碱平衡，一般来说胰腺炎病人都会出现水、电解质和酸碱平衡问题，这些问题加剧可以导致病情加重。在治疗上，可以酌情补充血液、白蛋白、水分等。水分补充，一般是24小时输入2500ml-3500ml。胰腺炎病人还要进行必要的饮食控制，但是同时需要满足人体电解质的需要，要求每天摄入3.0g氯化钾，血钙低则需要补充葡萄糖酸钙，缺镁则要补充硫酸镁溶液。 急性胰腺炎营养损耗也比较严重，因此要及时补充营养和能量。一般来说，胰腺炎病人要禁食1周左右，如何科学进食十分关键。比如在4-7天后腹痛消失方可进食容易消化的低脂肪、低蛋白食物。同时辅助以葡萄糖输液和补充氨基酸。在营养素底物搭配上，低脂肪乳、葡萄糖、氨基酸的比例多控制在6：3：1。从临床效果看，一般采取这一方案，24小时后，病人基本上可以实现正氮平衡。 2.2.2减少胰酶分泌、抑制胰酶活性 一般方法有禁食和减少肠胃压力；服用抗胆碱能类药物，比如阿托品、山莨菪碱等；使用减少胃酸的药物，比如奥美拉唑。其它治疗方法很多，比如遇有血糖升高者，需要使用降低血糖的药等。 2.2.3抗感染治疗 一般来说，急性胰腺炎容易发生感染，重症者因为感染致死率要高于非感染者3倍。为了预防感染，需要在早期治疗的时候，添加抗生素类药物。选择抗感染药物要选择抗菌谱广、杀灭病原菌力度大、兼顾厌氧型菌。在本研究案例中，多选择了头孢噻肟、头孢哌酮等。 2.2.4手术治疗 对于重型坏死性严重的胰腺炎，多采取了手术疗法，其手术方法多采用了腹腔引流或腹腔灌洗、胰腺被膜切开引流手术、坏死组织清除手术、规则性胰腺切除手术等。 3　讨论 在诊断方面，50例病人全部具有上腹痛疼症状，大部分人伴随着恶心