急性胰腺炎52例临床救治体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性胰腺炎52例临床救治体会 穆桂芳（山东省威海市立第二医院消化内科 264200） 【中图分类号】R576【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）6-0150-02 【摘要】目的 探讨急性胰腺炎的有效诊治措施。方法 总结自2007年4月-2009年10月来我院普外科住院治疗的急性胰腺炎52例患者的临床资料，分析其诊断治疗措施，寻求有效地治疗急性胰腺炎诊疗方法。结果 急性胰腺炎52例住院患者中保守治疗15例，治愈14例（93.33%），1例（6.67%）死亡；手术18例，成功治愈17例（94.44%），死亡1例（5.56%）；先保守后手术治疗19例，治愈率18例（94.73%）死亡1例（5.27%），P＞0.05，两种治疗急性胰腺炎措施无显著差异性。有效治疗率为94.23%。结论 保守治疗和手术治疗都是诊治急性胰腺炎的有效措施，并且减少并发症的发生，对患者提高生活质量都有重要意义。 【关键词】急性胰腺炎 治疗措施 临床意义 急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)是多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。病变程度轻重不等，轻者以胰腺水肿为主，临床多见，预后良好，又称为轻症急性胰腺炎。少数重者的胰腺出血坏死，常继发感染、腹膜炎和休克等多种并发症，病死率高，称为重症急性胰腺炎，而且多年来经过医务工作者不懈的努力，随着对本病认识的不断深入，治疗效果已明显改善，但其死亡率仍在20%左右[1］。现就我院普外科自2007年4月-2009年10月收治的52例急性胰腺炎患者诊治资料总结报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 2007年4月-2009年10月住院治疗的急性胰腺炎52例患者，男31例，女21例，年龄36～69岁，平均年龄52.5岁。患者有长期酗酒、高脂饮食者26例，其中男19例，女7例；胆石症者14例，其中男8例，女6例，且女性多为肥胖型体态；即酗酒有患有胆石症者5例；不明原因者7例。按中华医学会外科学会胰腺外科学组分级标准[2]：轻型15例，重型18例。轻型伴血脂升高者12例;重型伴血脂升高者7例。 1.2 临床症状 52例患者中有不同的临床表现，有急性上腹部剧烈疼痛，伴有不同程度的腹胀、呕吐，吐后腹痛不减轻，有经B超检查脏器时发现患有胆石症者，并且大部分患者伴有肩背部放射痛，血淀粉酶等生化指标升高。 1.3 判断标准 血、尿常规异常及血、尿淀粉酶等生化急诊检查项目均增高，并行B超检查后再行CT检查胰腺得以确诊。按中华医学会外科学会胰腺外科学组分级标准[2]：轻型15例，重型18例。轻型伴血脂升高者12例;重型伴血脂升高者7例。治愈标准为腹痛消失,体温恢复正常,B超现示胰腺水肿及坏死消失。进食后未诉腹痛及腹胀,检验血常规正常,血、尿淀粉酶恢复正常。 1.4 治疗措施 依据患者病情缓急采用保守治疗和手术治疗的两种措施方法。在保守治疗措施中效果不明显，病情进展时采用手术，术前、后均采取禁食水、抗感染、抗休克、持续胃肠减压、抑制胰腺分泌及维持水电解质平衡等治疗措施。 2 结果 本组所选急性胰腺炎52例住院患者中保守治疗15例，治愈14例（93.33%），1例（6.67%）死亡；在保守治疗措施中首先给患者禁食、禁水行鼻胃管减压术、抗感染休克、补充血容量改善微循环、选用解痉、止痛、维持电解质及体内环境的酸碱平衡。 同时进行ICU监护及肺、肾的保护；手术18例，成功治愈17例（94.44%），死亡1例（5.56%）其中14例胆石症患者引起的急性胰腺炎患者采用内镜下行胆总管末端和胰管末端的环行平滑肌切开取石并放置内支架以及胆囊切除，并且选用相对症的抗生素进行抗感染；先保守后手术治疗19例，治愈率18例（94.73%）死亡1例（5.27%），这类患者在其病情允许及家属要求保守治疗的前提下现行保守治疗措施，后依据病情变化及临床症状采用手术治疗。死亡3例患者，其中2例因患有2型糖尿病合并肾病，急性胰腺炎症引发感染，多脏器衰竭死亡，另1例死亡原因是年龄为69岁患者，在保守治疗时转化为重症急性胰腺炎而多器官衰竭死亡。这几种措施之间无显著差异性。 3 讨论 急性胰腺炎为腹部外科常见病，近年来重型胰腺炎发病率逐渐增多。由于胰酶对胰腺的自我消化，从而继发一系列器官功能障碍。胰腺含有丰富的消化酶：蛋白脂肪酶、淀粉酶等。在病理情况下，这些酶在胰腺导管及细胞内被活化后既可引起胰腺炎的发生[3]。急性胰腺炎病情随时在发展变化的，随着胰管的梗阻程度，以及胰腺间质动、静脉