急性有机磷农药中毒的急救护理 陈义华.docVIP

精品论文 参考文献 急性有机磷农药中毒的急救护理 陈义华 陈义华 　　(兴国县人民医院 342400) 　　【关键词】有机磷农药 中毒 护理 　　【中图分类号】R472.2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）23-0253-02 　　急性有机磷农药中毒是临床常见急症，其病情危急多变，病死率高，如何组织快速有效的治疗和临床护理，是抢救成功的关键[1]，现将我院2001年—2004年的急性有机磷农药中毒患者病例护理的情况报告如下。 　　1. 临床资料 　　急性有机磷农药中毒患者38例，男16例，女22例；年龄15—68岁；有机磷农药种类为甲氨磷、敌敌畏、乐果、敌百虫、1605（对硫磷）；其中重度中毒为34例，中度中毒2例，轻度中毒2例；治愈出院36例，死亡2例。主要分为:口服有机磷农药中毒生产性有机磷农药中毒误服含有机磷农药污染的蔬菜而引起中毒三大类[2],其发病时间与杀虫药毒性大小剂量及侵入途径密切相关一般经皮肤吸收，症状常在接触农药2～6h内出现，口服中毒可在10min～2h内出现症状。(1)毒蕈碱样症状:出现最早，主要是副交感神经末梢兴奋所致其表现为腺体分泌增加及平滑肌痉挛头晕头痛多汗流涎恶心呕吐腹痛腹泻瞳孔缩小视力模糊支气管分泌物增多呼吸困难，严重者出现肺水肿。(2)烟碱样症状:主要是横纹肌运动神经过度兴奋，表现为肌纤维颤动常先从眼睑面部舌肌开始，逐渐发展至四肢全身肌肉抽搐，患者常有全身紧束感，后期出现肌力减退和瘫痪，如发生呼吸肌麻痹可诱发呼吸衰竭。(3)中枢神经系统症状:早期可有头晕头痛乏力，逐渐出现烦躁不安谵妄抽搐及昏迷严重时可发生呼吸衰竭或脑水肿而死亡 　　2.护理体会 　　2.1 仔细询问病史 　　急性有机磷农药中毒绝大多系自服，也有皮肤吸收者。护理人员应主动与家属交流，了解病人情绪、有机磷农药的来源、种类、服用量及具体时间。 　　2.2 迅速清除毒物 　　2.2.1 皮肤粘膜污染者应脱去污染衣服，用清水冲洗污染部位，禁用热水或酒精擦洗；口服中毒者，立即催吐、洗胃、导泻。 　　2.3 一般护理 　　①静脉通道护理。及时按医嘱补液，根据药物性能及病情调节输液速度，以免出现心力衰竭、脑水肿。详细记录液体出入量，每日更换输液通道，注意观察局部反应，及时处理。②皮肤护理。中毒病人常多汗，注意清洁皮肤，适时擦去汗液，及时更换床单，对卧床时间较长的病人要定时翻身，按摩皮肤受压部位，预防褥疮。③口腔护理。 每日1～2次，以消除口腔异味，使病人感到舒适和达到预防感染的目的，可不定期应用棉签蘸温开水湿润干燥的口唇，如口唇出现起皮、干裂时可涂石蜡油或香油。口唇起皮不可撕掉，以防出血感染，必要时用小剪刀剪去。④导尿护理。尿管常规护理每日2次，尿管和引流袋之间要有足够的长度，防止尿管受压逆流，保持引流通畅，每日更换引流袋，导泻的病人及时清理、清洁臀部。⑤饮食护理。病人一般要禁食1～3d，选择低糖、低脂、适量蛋白质饮食，且由少到多，由流质、半流质逐渐过渡到普食。⑥安全护理。对意识障碍者要注意保护，防止坠床、意外拔出各种治疗管道，对情绪极低落、反常者注意保护，以免再次发生不测。 　　2.4 特殊护理 　　（1）昏迷期的护理：重度中毒患者可出现昏迷、抽搐、烦躁等表现，应专人护理，注意观察患者的呼吸、脉搏、瞳孔、口鼻分泌物、肌颤、意识状态等方面的改变，确保呼吸道通畅，同时对于卧床时间较长的患者，需注意防止压疮的发生。 　　（2）发热的护理：若患者出现发热，应注意体温的改变，出现高热要及时降温处理。 　　（3）入院后应在无菌操作行导尿术，并留置尿管，注意尿液的量、颜色、性质的改变，防止尿路感染。 　　2.5心理护理 　　有些自服有机磷农药者，往往不配合医生的治疗，必须耐心了解病人自服农药的动机的原因，从社会环境、心理方面进行分析，针对自杀者的不同情况，因势利导，因人而异地做好心理疏导工作，促其摆脱悲观厌世的消极情绪，消除其心理障碍，树立正确的人生观。 　　3.使用解毒药物 　　3.1 阿托品应用 　　在洗胃的同时应迅速建立两条静脉通道，一条供阿托品微量泵泵入。可对抗M胆碱受体，并通过血脑屏障，兴奋呼吸中枢，而对抗有机磷中毒时引起的中枢抑制；另一类静脉滴注解磷定等胆碱酯酶复活剂及其它抢救药物。阿托品开始剂量宜大，尽快达阿托品化，适量的阿托品维持可使中毒症状逐渐缓解，但过量或不足都直接影响疗效。在使用过程中，应密切观察神志、瞳孔、脉搏、心率、呼吸、血压的变化，详细记录呼吸道分泌物有无增多或减少，皮肤有无出汗，有无腹痛、尿潴留等。熟悉阿托品化的标准，如病人出现烦躁不安、胡言乱语、皮肤潮红、高热、心动过速、瞳孔散大、对光