急性有机磷农药中毒的院前急救体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性有机磷农药中毒的院前急救体会 潘怡霞 （广西钟山县人民医院急诊科 广西贺州 542699） 　　【中图分类号】R139+.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）30-0250-02 　　【摘要】 目的 加强院前急救措施，提高急性有机磷农药中毒的抢救成功率。方法　对32例有机磷农药中毒患者的临床资料及院前急救过程进行回顾性分析，观察其效果并总结经验。结果　经过积极的抢救和护理，28例全部治愈出院，4例因服药量过多、中毒时间过长到达现场时呼吸、心跳已停止，经抢救无效死亡。结论　实施及时有效的院前抢救措施，合理的使用解毒药物，可明显的提高抢救成功率。 　　【关键词】有机磷农药中毒 院前急救 护理 　　有机磷是目前国内应用最广泛的一类高效杀虫剂，毒性强，应用面广，发生有机磷中毒的比例很高。急性有机磷农药中毒是临床常见危重症，其发病急，病情重，病程进展快，死亡率高，抢救难度大。它的治疗方法是“及时、足量、足疗程”用药，其中以及时有效的治疗尤其重要，是救治重度有机磷中毒成功与否的关键［1］。因此及时清除毒物，减少毒物吸收，尽早使用拮抗剂、解毒剂是提高患者存活率、降低死亡率的关键。我院急诊科2008年1月～2013年6月经院前急救急性有机磷农药中毒患者32例，取得满意效果，现将救治体会总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 32例急性有机磷农药中毒患者，其中男性11例，女性21例，年龄20～74岁。经消化道中毒29例，服用剂量不等，均为误服或食用了有残留有机磷农药的果蔬，为生活性中毒；经皮肤接触或呼吸道吸入中毒者为3例，均为使用性中毒。中毒时间长短不等，多为2小时以内。以高毒的甲胺磷和敌敌畏为主，中低毒的乐果和混合型中毒较少。32例患者中4例因服药量过多、中毒时间过长到达现场时呼吸、心跳已停止，经抢救无效死亡。其余28例经住院治疗后痊愈出院，无明显后遗症。 　　1.2 诊断 根据明确的有机磷农药口服和（或）接触史，结合临床表现确定急性有机磷农药中毒的诊断。 　　2 院前急救 　　2.1 及时阻止毒物的继续吸收 现场急救是院前急救的重要环节，其质量的好坏直接影响患者的生命。120急救中心接到求救电话后，均应电话指导患者家属采取措施，由呼吸道或皮肤中毒者时，要转移至空气新鲜的地方，皮肤污染者立即将污染的衣物脱去并用清水反复冲洗污染部位，特别注意清洗毛发和指甲，水温不宜过高以防扩张皮肤毛细血管加速毒物的吸收。口服中毒时，意识清醒且能配合者立即进行口服温水催吐，反复进行，能有效减少毒物在吸收。但昏迷、惊厥、休克状态、无呕吐反射者禁用此法。 　　2.2 清除尚未被吸收的毒物 在有条件洗胃的卫生院应尽早洗胃和导泻，彻底清除进入肠胃的有机磷毒物是抢救有机磷中毒的关键措施之一，对中毒患者未曾洗胃或洗胃不彻底的患者立即给予温开水洗胃或重新洗胃，直到洗出的胃液完全清亮、无味为止。洗胃完毕，从胃管注入20%的甘露醇250ml导泻，并保留胃管。 　　2.3 特效解毒药物的使用 到达现场后，护士准备好抢救设备、药物，开通静脉通道，遵医生的口头医嘱展开急救。合理应用阿托品和氯磷定是抢救成功的关键。使用原则为早期、足量、准确应用并迅速达到阿托品化后改维持量。早期使用足量胆碱酯能复能剂氯磷定可有效与已失去活力的磷酰化胆碱酯酶的阳离子部位结合，使胆碱酯酶恢复原态，重新呈现活力。对所有中毒患者均加强补液，视病情采取利尿、脱水，以促进毒物排泄，转运途中确保输液通畅。 　　2.4 保持呼吸道通畅 有机磷农药可直接抑制呼吸中枢，使患者呼吸肌麻痹，亦可使呼吸道分泌物增多，因此保持呼吸道通畅至关重要。患者频繁呕吐且意识不清者要注意保持呼吸道通畅，及早清理口咽、鼻部分泌物，使其平卧，将头偏向一侧，取下活动义齿，防止呕吐物误吸引起窒息；给予高流量（4～6L/min）吸氧。及时给予氧气吸入是院前急救的有效措施之一，有效保护脑细胞，改善患者因肺水肿所致呼吸困难症状。 　　2.5 严密观察生命体征阿托品化指征 医护人员每5-10min测量1次血压、脉搏、呼吸，密切观察有机磷中毒三大体征瞳孔、汗腺、肌震颤及神志、颜面是否潮红和肺部湿啰音变化，根据医嘱反复大量使用阿托品，剂量由大到小，间隔时间先短后长，直至出现阿托品化，阿托品化的临床表现为：瞳孔较前散大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、肺部湿啰音消失及心率加快（每分钟120次左右）、意识障碍减轻、躁动。如出现阿托品化及时减少阿托品用量或延长阿托品给药间隔［2］。 　　2.6 心理护理 服毒自杀患者出现厌世情绪，不配合治疗，其心理护理就显得尤其重要，应全方位了解轻生原因，从周围家庭因素进行心理分析，做好心理疏导，解除其心理压力［3］。护理人员