急性有机磷农药中毒的护理进展 夏崇春.docVIP

精品论文 参考文献 急性有机磷农药中毒的护理进展 夏崇春 南华大学附属第一医院 湖南衡阳 421001 【摘 要】本文主要阐述了清除急性有机磷农药毒物方法，护理人员应注意阿托品的使用、病情反跳、基础护理、心理护理、饮食指导，以提高抢救成功率。 【关键词】急性；有机磷农药；护理 临床上可常见急性有机磷农药中毒，患者中毒后，存在多种临床症状，且病情发展较快，如果不及时治疗，容易引发死亡。现对急性有机磷农药中毒的护理措施进行探讨，研究该疾病的护理进展，取得了一定的成果，现报告如下。 1 清除急性有机磷农药毒物方法 医务人员抢救急性有机磷农药中毒患者时，应先对患者进行洗胃。通常情况下，如果患者口服急性有机磷农药而中毒时，护理人员会对患者进行彻底洗胃，但是，洗胃结束数小时后，患者胃肠道仍然会出现农药再分泌情况，形成胃肠道-血浆-胃肠道循环[1]。如果患者的意识清醒，且能够积极配合护理人员进行洗胃操作时，护理人员应让患者保持端坐的体位，吞服大量清水，并压舌板使患者呕吐，且让患者交替呕吐与饮水，直至清除患者胃内的有机磷农药。如果患者的意识模糊，服用有机磷农药的时间较长，护理人员可帮助患者保持侧卧姿势，对患者进行插管，并利用电动洗胃机对患者进行洗胃，该洗胃机能够将清水直接灌入患者胃部，并利用排压将患者胃内的水排出，护理人员应反复进行该项操作，直至清除患者胃内的有机磷农药。护理人员对患者进行洗胃时，应观察抽出的液体性状，如果出现血性液体，表面患者的胃粘膜受伤。护理人员应对患者的胃容量进行记录，避免引发急性胃扩张[2]。 以往临床上应用单孔洗胃管对患者进行洗胃操作，该管的侧孔并不大，且液体进出速度较慢，会严重影响抢救效果。目前，临床上多使用多孔洗胃管对患者进行洗胃操作，以扩大患者胃部受冲洗的面积，以改善洗胃效果，缩短抢救时间[3]。 利用体外循环引入装有固态吸附剂容器使之吸附患者机体内内源性、外源性毒物即为早期血液灌流，该治疗方法能够有效净化患者血液，使患者恢复意识，???免患者出现中间综合征、反跳、昏迷等症状，而治疗方式使用的固态吸附剂最好选用活性炭，首选活性炭的主要原因是其可进行非选择性吸附，但是，活性炭可能使复能剂量、阿托品不足，需要及时补充。 将血液引入血浆交换器，将患者机体内有毒血浆清除，并向患者补充大量的新鲜血浆即为血浆置换，该方法可以有效清理患者体内部分有毒物质，补充胆碱酯酶，并将毒物的肠肝循环过程切断，避免神经突触间灭活真性胆碱酯酶中毒，减小并发症和死亡发生率。 如果患者的皮肤接触过有机磷农药，护理人员应立即对患者的皮肤进行清洗，并让患者远离有毒环境。护理人员可帮助患者脱去衣物，并使用碳酸氢钠溶液、肥皂水或清水对接触毒物的部位进行清洗，并给予患者吸氧，建立静脉通道，监测患者的各项生命体征。护理人员清洁患者的皮肤时，不可使用热水、酒精等物擦洗患者。患者服用硫酸镁后，护理人员应对患者进行30分钟的观察，如果没有导泻，可指导患者加水口服，促使患者机体排出毒物。 2 药物的使用 2.1阿托品的使用 护理人员对患者进行清毒处理时，应尽早并反复对患者使用阿托品，达阿托品化后维持用药。 以往医务人员通过静脉注射阿托品，10分钟内注射完，达阿托品化后再使用维持量，这种方式容易使血液中药物水平产生波动，相关研究指出，定量持续静滴法能够使患者在短时间内达到阿托品化，对阿托品化前以及阿托品24小时药物总量进行计算，并使用静脉输液的方式使患者体内阿托品维持在一定水平，24小时后，降低阿托品使用量，并依照患者的临床症状调整药物使用量。阿托品过量和阿托品化是急性有机磷农药中毒护理的重难点部分，以往认为患者出现面部潮红、心率100~140次/min、肺部无罗音、瞳孔扩大等临床症状时，即为阿托品化。有学者认为，以往阿托品的判断指标并不准确，主要原因是30%左右的患者没有出现瞳孔扩大的症状，且阿托品化较可靠、稳定的判断指标应是患者心率达心率80~100次/min，皮肤、口腔干燥，体温达37.4~38.8℃，时观察此阿托品化指标与快速胆碱酯酶变化情况，可防止机械性用药，避免出现阿托品过量的情况[4]。 2.2病情反跳 患者导泻、洗胃不彻底时，其机体内的残留毒物会被吸收，或在患者肝脏内有机磷氧化，形成有较强毒性的物质，例如，过早停止使用复能剂、阿托品或药物减量过快引发的病情反跳。反跳容易导致患者死亡，护理人员应密切关注患者的各项生命体征，如出现肌颤、肺水肿、多唾液、胸闷、食欲不振等症状时，可能是病情反弹，此时，护理人员应及时将