急性心肌梗死的临床治疗与研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死的临床治疗与研究进展 徐亚男1 魏媛娇2 （1辽宁省辽阳市第二人民医院循环内科 111000;2中国医科大学辽阳中心医院心内科 111000） 【摘要】 目的 研究分析急性心肌梗死的临床诊断与治疗效用。方法 回顾性分析90例急性心肌梗死患者用三种不同治疗方法（溶栓、CCS-2药物治疗、常规血运重建药物治疗）进行比较。结果 90例急性心肌梗死患者中，32例进行溶栓治疗，12例入选CCS-2治疗，46例常规血运重建药物治疗，好转治愈78例，死亡10例，2例转上级医院手术治疗获救治愈。结论 急性心肌梗死早诊断、早治疗及时溶栓是关键，静脉溶栓治疗明显降低心梗患者的病死率。 【关键词】 心肌梗死 溶栓 CCS-2 血运重建药物治疗 疗效分析 急性心肌梗死（AMI）是常见病、其发病率和死亡率仍然较高，国内每年有10万新发病例，近年来虽然 AMI 的治疗已取得了令人瞩目的进展，但仍严重威胁着人类的生命安全，临床必须高度重视，紧急处理，寻求最佳治疗方法。本文回顾分析了90例急性心肌梗死的临床资料，旨在探讨其诊断和治疗的效果。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我院自2010年1月至 2012年12月共收治了90例急性心肌梗死患者，其中男72例，女18例，男女之比4:l；年龄50岁-80岁，平均年龄65.1岁。住院天数最长353天，最短1 天，平均28天。 1.2方法 本组90例急性心肌梗死患者均按世界卫生组织 WHO的诊断标准，并参照国内心梗诊断和治疗指南[1-5]作出诊断：（l）有缺血性胸痛的临床表现。（2）心电图异常Q或ST-T的动态演变。（3）心肌坏死的血清标记物浓度的动态演变。 1.3 发病诱因 有心绞痛发作史32例、劳累16例、无任何诱因24例。其他为情绪激动、肺部感染、糖尿病低血糖反应、脑梗死等共18例。 1.4 梗死部位 前间壁20例，广泛前壁26例，下壁22例，下壁＋右室梗死4例，下壁+真后壁2例，广泛前壁＋高侧壁4例，前壁＋前间壁12例。 1.5 并发症 90例中下壁梗死合并Ⅲdeg;房室传导阻滞10例，前壁心梗合并快速房颤8例，心律失常（室速、室颤、阿斯综合症）4例，心源性休克4例，心力衰竭10例，室间隔穿孔2例，猝死4例。 2 治疗方法 2.1 溶栓治疗 32例进行了溶栓治疗占35.6%，其中28例溶栓时间窗选择le;6小时，4例时间窗为12小时；胸痛持续ge;30 分钟；经含服硝酸甘油症状不缓解；心电图至少两个相邻导联或更多导联ST段抬高ge;0.2mv，无使用溶栓药物禁忌症。给药方法：来院后一经诊断立即口服水溶性阿斯匹林300mg，然后静脉注射广东天普生物化学制药有限公司生产的尿激酶50万u，另尿激酶100万u＋生理盐水100ml于30分钟内静滴完毕，12小时后加用抗凝剂速碧林（低分子肝素钙注射液）0.3ml腹壁皮下注射 Q12h , 7-10 天为一疗程。溶栓后密切观察胸痛变化，心电图监测，溶栓前溶栓后3小时内每半小时记录心电图变化，溶栓后分别在2小时、16小时、24小时复查心肌酶谱，同时严密观察判断血管再通情况：溶栓后1-3小时内，ST段抬高最明显的导联下降50％或更多，心绞痛缓解情况及出现再灌注心律失常。 2.2 CCS-2 治疗（第二项中国急性心肌梗死临床研究）12例接受了此项治疗13.3%，病人选择起病时间间隔le;24小时，确诊或可疑的急性心肌梗死伴有柬支传导阻滞或 ST 段uarr;或darr;，无研究药物使用禁忌症（如出血，严重低血压等），一旦入选，先给予二片抗血小板药（阿斯匹林和氯吡格雷各一片）然后静脉注射倍他乐克共三次，每次1支，二次间隔时间2- 3分钟，静注结束后15分钟给予口服倍他乐克一片50mg，入选当天平均每六小时给予一片倍他乐克，第二天口服一次抗血小板药（阿斯匹林和氯吡格雷各一片），及四次倍他乐克（50m/片），第三天起每天服阿斯匹林和氯毗格雷各一片及倍他乐克控释片 Zoomg , 28 天疗程结束，治疗期间观察心率、心律、血压及有无严重出血等并发症。 2.3 血运重建药物 治疗本病90例中46例未接受溶栓治疗和 CCS-2 药物治疗51％常规给予阿斯匹林、极化液、葛根素、硝酸甘油及 ACEI 、抗凝剂等综合治疗。 3 结果 3.1 90例急性心肌梗死患者中，32例进行了溶栓，12例入选 CCS-2治疗，46例常规血运重建药物治疗。 结果好转治愈78例，死亡10例，治疗中观察到32例溶栓中符合再通标准22例，再通