急性心肌梗死病人的院前救护体会.docVIP

精品论文 参考文献 急性心肌梗死病人的院前救护体会 李金丽（广西桂平市人民医院急诊科 537200） 【中图分类号】R542.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）27-0218-02 急性心肌梗死是急性心血管疾病，病情重，变化快，病死率高。对此类病人时间就是心肌，时间就是生命[1]。因此，在急性心肌梗死病人的急救护理中，应充分认识救治时间与病人生命的密切关系，为病人提供高效护理，帮助病人赢得更多的治疗时间，现在是老年化时代，急性心肌梗死病人发病率呈上升趋势，2012年我院院前抢救成功转运了31例急性心梗病人，现将院前救护体会总结如下： 1 病例资料 我院于2012年1—12月院前救护急性心肌梗死病人31例，年龄在33岁—85岁之间，其中男病例22例，女病例9例，均能顺利转送回院，其中收ICU11例，心胸科20例。 2 院前救护 2.1 “120”接到求救电话经???单询问病史后，应初步考虑急性心肌梗死或疑似急性心肌梗死者，如在卫生院附近或路途远的地方应指导家属首先呼当地卫生院出诊，就近抢救，对路途近、离卫生院较远或已到卫生院确诊急性心梗的患者，即备好心电图机、心电监护除颤仪，足够氧气、吗啡、度冷丁、阿斯匹林、硝酸甘油等药物及诊箱马上出诊。 2.2 就地平卧，绝对休息，用最短的时间检测病人的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸，行心电图检查，判断有无发生急性心梗、有无心律失常、心力衰竭或休克，对确诊者即行以下处理。 2.3 高流量吸氧。 2.4 给予阿期匹林0.3g口服。 2.5 迅速止痛。用吗啡5—10mg，皮下注射或哌替啶（度冷丁）50—100mg肌肉注射，必要时2—4h重复1次。 2.6 防治心律失常。如有室性早搏或短阵室速，则立即用利多卡因50—100mg加5%葡萄糖液20ml静脉注射，然后按1—4mg/min静脉滴注；如无室性早搏，则一开始即按1—1—4mg/min静脉滴注，再护送入院。如心率＜50次/min，且有低血压或室性早搏，可静脉或肌内注射阿托品0.5—1.0mg，再护送入院。 2.7 低血压或休克者，给予多巴胺5—10ug/（kgmiddot;Min），静脉滴注。 2.8 如心脏骤停，则立即就地心肺复苏。措施得当，成功率很高。待心律、血压、呼吸稳定后再转送入院。 2.9 转送途中连续心电监护，争取尽快送专科病房，以便及早进行急诊经皮腔内冠状动脉成形术及支架术或溶栓治疗。 3 体会 现场急救出诊应争分夺秒，护士应在最短的时间内观察病人面色、意识，测生命体征，准确及时遵嘱予相应的治疗，严密做好转运的观察，保证途中转运的安全、快速。 3.1 加快出诊时间 通常要求在5分钟内出诊，考虑心血管疾病的病人应争分夺秒，因此类病人容易发生心源性休克，心脏骤停，而心脏骤停引起脑缺血缺氧的耐受时间是4-6分钟，所以说时间就是心肌，时间就是生命。 3.2 出车物品的充分准备。 3.2.1 器械物品准备；气管插管用物、简易呼吸器、输氧面罩、袖珍呼吸机、氧气简、血压计、听诊器、闹钟、心电图机、心电监护除颤仪，各种型号的静脉留置针等。 3.2.2药品及液体准备 呼吸兴奋剂、强心药、利多卡因、多巴胺、多巴酚丁胺、硝酸甘油、度冷丁、吗啡等针剂，口服药硝酸甘油，阿斯匹林，消心痛等药物以及各种液体。 3.3 途中密切观察 并发症的观察：生命体征监测非常重要，血压降低，脉搏增快可能发生休克，脉搏改变，可能发生心律不齐，呼吸频率太慢，可能为吗啡中毒。如发现以下征象，应及时报告医师处理：①血压＞170mmHg或＜90mmHg。②脉搏＞110次/分或＜50次/分。③出现频发性心律不齐。④呼吸＞24次/分或＜12次/分。 3.4 保证途中转运安全 途中应保证各种管路通畅，注意观察无脱出及输液滴速情况。急性期12小时内病人应绝对卧床休息，所以尽量减少不良刺激，保持车速的稳定，避免急刹车和减少颠簸，打开警报器，保证路途通畅，做好家属的宣教，减少车内喧哗，消除病人的焦虑心理。 3.5 做好心理和饮食护理 心肌梗死病人心理护理极为重要，不良的心理反应导致加重病情，急性期病人表现为虚弱、疲倦、依赖和焦虑，可向病人和家属解释病情和治疗配合要点，保持情绪稳定，积极配合治疗和护理[2]。由于病人