急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的围手术期护理及健康指导.docVIP

精品论文 参考文献 急性化脓性胆管炎合并糖尿病患者的围手术期护理及健康指导 殷美萍（山东省寿光市人民医院 山东寿光 262700） 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2010）32-0396-02 急性化脓性胆管炎又名急性化脓性梗阻性胆管炎，本病起病急剧凶险，是胆道外科病人死亡的最重要、最直接原因，多数继发于胆管结石和胆道蛔虫症，常有反复发作史，腹痛较常见，为本病的首发症状，疼痛的部位一般在剑突下或右上腹部，为持续性疼痛阵发性加重，可放射至右侧肩背部，发热是最常见症状。合并糖尿病的患者需手术治疗，其风险比一般人要大。血糖控制不好时，手术可诱发酮症酸中毒或高渗性昏迷等并发症。高血糖还可导致手术切口不易愈合及容易感染。因此对此类病人应做好以下护理： 1 术前护理 1.1心理护理 由于合并有糖尿病，害怕术后切口感染，担心手术能否成功，针对这种情况，护士应多与患者交谈，提供安静舒适的环境。给病人进行各项操作和检查前，应详细解释目的、过程、方法及注意事项，介绍手术的重要性和必要性，解释术前良好的血糖控制对手术成功的重要性和必要性，多列举手术成功病例。同时应多体贴、安慰、关心患者，满足其合理的需求，同时告知其术前、术中、术后可能出现的并发症，避免不必要的医疗纠纷，以取得患者的信任，从而积极配合手术治疗，促进其康复。 1.2术前血糖的控制 术前血糖控制的水平可直接影响术后并发症的发生，一般认为将空腹血糖控制在7.25～8.34mmol/L、24小时尿糖＜5～10g，无酮症或酸中毒的情况下即可手术。若测定结果有严重的酮症酸中毒时，可先积极处理酮症酸中毒，手术可推迟数小时进行。 2 术中护理 2.1手术室环境的控制 糖尿病患者由于体内糖、蛋白质及脂肪代谢紊乱，机体免疫力降低、白细胞吞噬能力差，且糖尿病的微血管病变导致血液循环障碍，高血糖有利于某些细菌生长，手术时易并发感染，伤口不易愈合，对手术室的无菌环境提出了更高的要求。一是手术尽量在层流手术室中进行，患者进入手术室必须更换消毒衣服；二是严格控制入室人数，减少人员的走动；三是尽量减少层流手术室的开门次数与时间；四是术前使用抗生素。 2.2术中血糖的控制 麻醉方式的选择：全麻对血糖的影响较大，而局麻、腰麻、硬膜外麻醉的影响小。术中血糖控制：建立两条静脉通道，调整胰岛素与葡萄糖的比例，一般为糖3～5g加胰岛素1u。用10%葡萄糖500ml加胰岛素10u加氯化钾1.0g静滴。 术中血糖保持在7～12mmol/L，尿糖在（plusmn;）～（+）为宜。同时保证手术日供给葡萄糖150～250g。手术力求从简，以缩短手术时间，术中均不用电刀以免加重对组织细胞的损伤。 3 术后护理 3.1术后血糖的控制 控制血糖及观察糖尿病的并发症，术后要定时监测血糖，防止发生高血糖、低血糖或酮症酸中毒。注意查看血糖监测结果，低血糖反应时，易出现出汗、心慌、手抖、饥饿感、乏力、疲劳，逐渐出现烦躁、呼吸深大、呼气有料苹果味，面颊潮红、口唇樱红等症状，如出现上述症状时，应提高警惕，及时报告医生，给予相应处理。 3.2营养支持 糖尿病患者多伴有负氮平衡，术后能量需求增加，早期以胃肠外营养为主，可静脉补充脂肪乳及氨基酸，鼓励患者早期下床活动，促进胃肠功能恢复，早期进食，减少静脉及用药，尽快将胰岛素由静滴改为皮下注射，或口服降糖药物控制血糖，有效的营养支持可促进机体康复。 3.3严密观察病情变化 维持皮肤完整性，如病人皮肤出现瘙痒，给予温水清洗，指导病人穿宽松、棉质类衣服，叮嘱病人忌用热水、肥皂水擦洗，修剪指甲以免抓伤皮肤造成感染。妥善固定各管，保持有效引流，观察与记录引流液的颜色、性质、量、有无鲜血或碎石等沉淀物，同时注意观察体温及腹痛情况，大小便颜色及黄疸消退情况，针对病情继续观察。 3.4术后并发症的预防及护理 一是伤口不愈合及胆道大出血。主要是患者术前管理方式营养不良，术后营养支持和护肝治疗不够，导致伤口不愈合，同时凝血机制障碍也可导致胆道大出血。观察并记录伤口的性质，保持伤口清洁干燥，如有渗液及时更换敷料，如有胆汁渗漏，应涂以氧化锌软膏，保护皮肤，按医嘱应用抗生素控制感染。二是肺部感染。主要在于加强呼吸道护理，术前教会患者有效深呼吸及有效咳痰非常重要，术后患者害怕切口疼痛，不敢深呼吸和用力咳嗽，气管和支气管分泌物的潴留，增加了肺不张和肺炎的发病率，应鼓励患者做有效深呼吸、咳嗽、咳痰，协助其每1至2小时翻身拍背1次，减少呼吸道分泌物的潴留，对??液黏稠不易咳出者，