急性化脓性腹膜炎 的护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性化脓性腹膜炎 的护理 黑龙江省伊春市西林区人民医院（153025）陈素莲 摘 要：急性化脓性腹膜炎是一种常见外科急腹症。在急性炎症时，腹膜分泌出大量渗出液以稀释毒素和刺激。当发生急性化脓性腹膜炎时，如抢救治疗不及时，易引起感染性休克甚至死亡。现将围手术期护理总结如下。 关键词：急性化脓性腹膜炎 护理 一、分类和病原菌 从起病原因来分为原发性腹膜炎、继发性腹膜炎。前者是病原菌经血液或淋巴途径进入腹腔，较少见；后者则主要是由腹腔内炎症、穿孔、损伤等引起，较为常见。因多与消化道有关，故常见细菌为大肠杆菌、厌氧类杆菌、变形杆菌等。 二、生理影响 正常的腹腔有巨大的吸收作用，可吸收渗液、血液、空气和毒素。而在急性炎症时，又可分泌大量渗液以稀释毒素，并能通过巨噬细胞清除异物，分解纤维蛋白于病灶四周，形成粘连，以局限炎症，从而可导致粘连性肠梗阻、水电解质和酸碱平衡紊乱，感染性休克等并发症。 三、临床表现 临床表现以继发性腹膜炎的情况而各异，如腹痛的程度、性质，炎症程度及病人的条件等。空腔脏器穿孔系突然发病，疼痛剧烈；继发于内脏感染者则起病缓，逐渐加重，如急性阑尾炎；早期呕吐、恶心与腹膜刺激有关，后期常由麻痹性肠梗阻引起。 四、治疗原则 治疗原则包括消除病因，改善全身状况，促进腹腔炎症局限、吸收或通过引流使炎症消退。根据不同的病因、不同病变阶段以及不同的全身状况，采用手术疗法和非手术疗法。 (一)非手术疗法 原发性腹膜炎和继发性腹膜炎，炎症比较局限或症状较轻、全身症状良好时可采用非手术治疗。具体措施包括：半卧位、禁食、持续胃肠道减压、输液、输血、抗生素应用、镇静、止痛、给氧等。 (二)手术治疗 适用于病情严重或经短时间非手术治疗无效者。 1.处理原发病因如阑尾切除、溃疡病穿孔修补或胃大部切除等。 2.清理腹腔吸净腹腔内脓液以及渗液，清理食物残渣、粪便、异物等。可用灭滴灵溶液冲洗，再用生理盐水冲洗干净，关腹前可向腹腔内放入适量的抗生素。 3.充分引流术后在腹腔内放置引流物，将残余液体和继续产生的渗液排除体外，以防止发生腹腔脓肿。常用的引流物有硅胶管、橡胶管、双腔管、烟卷引流条等。 五、围手术期护理 (一)术前护理 [护理评估] 1.病史评估对于急性腹膜炎患者，术前应详细询问病人既往有无胃、十二指肠溃疡病、阑尾炎、腹部外伤或腹部手术史；了解患者有无嗜烟酒嗜好等不良生活习惯以及发病前有无饱食、剧烈活动等诱因；评估患者有无肝炎等传染病接触史。对小儿要特别注意有无肾病、猩红热等抵抗力降低及营养不良的情况。详细了解患者的病程经过，尤其需注意疼痛的位置、性质、程度、发作的急缓，加重或减轻的因素，如体位、进食等并向医生报告有意义的变化。疼痛若发生较大变化常需手术处理。了解上述病史对腹膜炎的诊断、病情判断等有重要意义。 2.如病人抵抗力强或原发病变轻，炎症表现局限于病灶局部或不超过腹部的两个象限，即是局限性腹膜炎。病人抗病能力差，病变严重或治疗不及时，感染可迅速扩散，腹膜刺激征表现超过腹部两个象限(腹大部)或累及整个腹腔，即为弥漫性腹膜炎。急性腹膜炎严重时，病人可有等渗性脱水、低钾血症、代谢性酸中毒，甚或失液性休克；弥漫性腹膜炎患者全身中毒症状严重，可能致感染性休克。 3.体格检查对于急性腹膜炎患者，在体检时需注意病人有无全身中毒症状，有无休克或休克的程度，以判断急性腹膜炎的轻重程度。 在腹部体检中，应特别注意以下项目：①望诊：腹胀，腹式呼吸减弱或消失。②触诊：有压痛、反跳痛和腹肌紧张的腹膜刺激征，为急性腹膜炎的主要体征。压痛以原发病灶部位最为明显。腹肌紧张的程度随病变及机体状态而异，腹膜受刺激越强烈，腹肌抵抗程度也越重，在急性胃、十二指肠溃疡穿孔时，腹壁肌肉可如板样强直，但在幼儿、老人、多产妇或身体极度虚弱的病人腹肌紧张常不明显，易被忽视。③叩诊：胃、十二指肠溃疡穿孔时，由于腹腔内有大量游离气体，肝浊音界可缩小或消失；如有大量渗液可出现移动性浊音。④听诊：肠鸣音减弱或消失。 4.辅助检查 (1)实验室检查：血白细胞计数和中性粒细胞比例增高，病情严重或机体反应低下时，则白细胞计数可不升高或低于正常，但中性粒细胞比例增高或出现中毒颗粒。血液生化检查可发现电解质紊乱和代谢性酸中毒。 (2)x线检查：可见肠腔内积气或有液平面，在空腔脏器穿孔时