脑卒中早期的血压管理PPT.pptVIP

* 脑分水岭梗塞 * 脑出血的血压处理 SBP≥200或DBP≥110mmHg，脱水治疗及慎重平稳降血压，使血压略高于发病前水平或在180/105mmHg左右为宜。 SBP170～200mmHg或DBP100～110mmHg，仅脱水降低颅内压，并严密观察血压变化。 SBP165mmHg或DBP95mmHg，仅降低颅内压，不降血压治疗。 高血压脑出血 * * 蛛网膜下腔出血的血压处理 血压高时，应及时降至正常水平。 常规静脉点滴尼莫地平，既降血压又防脑动脉痉挛。 脱水降颅压治疗达到抑制反射性血压升高的效果。 * 蛛网膜下腔出血 常见于动脉瘤破裂、血管畸形 缺血性卒中或TIA患者，出于预防复发性卒中和预防其他血管事件的目的，推荐在发病24小时后开始降压（Ⅰ类；A级证据）。 （2011版AHA/ASA） 其它指南建议 * （1）如果收缩压＞200 mm Hg或平均动脉压＞150 mm Hg，要考虑用持续静脉滴注积极降低血压，血压的监测频率为每5分钟一次 （2）如果收缩压＞180 mm Hg或平均动脉压＞130 mm Hg，并有疑似颅内压升高的证据，要考虑监测颅内压，用间断或持续的静脉给药降低血压，以保证脑灌注压＞60～80 mm Hg （3）如果收缩压＞180 mm Hg或平均动脉压＞130 mm Hg，并且没有疑似颅内压升高的证据，要考虑用间断或持续的静脉给药轻度降低血压（例如，平均动脉压110 mm Hg或目标血压为160/90 mm Hg），每隔15 min给患者做一次临床复查 2007年成人自发性脑内出血治疗指南AHA/ASA等 * 需要考虑的具体问题： 是否需要降压？ 什么时候降压？ 血压应该维持在什么水平？ 降压速度是多少？ 选择何种药物？ 脑卒中后血压管理 * 2-6小时内降压不超过SBP的20% 脑卒中急性期不适当的降低血压可减少缺血半暗带的压力依赖性灌流，从而加重脑损伤 脑卒中急性期的高血压和低血压都与预后差有关，收缩压的降低损害更大! * 需要考虑的具体问题： 是否需要降压？ 什么时候降压？ 血压应该维持在什么水平？ 降压速度是多少？ 选择何种药物？ 脑卒中后血压管理 * 药物 静脉团注剂量 持续输注剂量 拉贝洛尔 每15 min，5～20 mg 2 mg/min（最大300 mg/d） 尼卡地平 NA 5～15 mg/h 艾司洛尔 静脉推注负荷量250 μg/kg 25～300 μg·kg-1·min-1 依那普利 静脉推注每小时1.25～5 mg* NA 肼屈嗪 静脉推注每30 min 5～20 mg 1.5～5 μg·kg-1·min-1 硝普钠 NA 0.1～10 μg·kg-1·min-1 硝酸甘油 NA 20～400 μg/min （2007年成人自发性脑内出血治疗指南AHA/ASA等）脑内出血静脉用药 * NA：不适用 *：有可能突然血压降低，依那普利的首次剂量应为0.625 mg 高血压急症（hypertensive emergencies, HE）是急诊科的常见急症之一，需静脉用紧急抗高血压药物降压 常用药物有：硝普钠、硝酸甘油、非诺多泮、依那普利拉、尼卡地平、拉贝洛尔、艾司洛尔、酚妥拉明、乌拉地尔 高血压急症 * 高血压急症常用静脉降压药物 硝普钠（sodium nitroprusside） 静脉滴注数秒内起效，作用持续仅1～2min，血浆半衰期3～4min，停止注射后血压在1～10min内迅速回到治疗前水平。 起始剂量0.25μg/（kg·min），其后每隔5min增加一定剂量，直至达到血压目标值。可用剂量0.25～10μg/（kg·min）。 是HE伴急性肺水肿、严重心功能衰竭、主动脉夹层的首选药物之一。 高血压急症常用静脉降压药物 硝酸甘油（nitroglycerin） 静脉滴注2～5min起效，停止用药作用持续时间5～10min，可用剂量5～100μg/min。 其主要用于治疗合并急性冠状动脉综合征、急性左心衰竭肺水肿、冠脉搭桥术和大的肺内短路的HE时。 副作用有头痛、恶心呕吐、心动过速等。 高血压急症常用静脉降压药物 非诺多泮（fenoldopam） 静脉滴注5min内起效，15min达到最大效果，作用持续30～60min。可用剂量0.1～0.6μg/（kg.min）。 具有降低肾脏血管阻力、增加肾脏血流量、促进尿钠排泄以及利尿等优点，同时，对有无高血压的正常人和肾功能不全患者均有肾脏保护作用，非诺多泮已成为治疗各种临床类型的高血压急症首选药物之一，尤其是伴有肾功能损害者的首选药物 静滴开始时可出现头痛、面红、心动过速等副作用，随后消失。可增加眼内压，青光眼患者禁用。 高血压急症常用静脉降压药物 依那普利拉（enalaprilat） 是目前唯一可以注射