肠内营养pptPPT.pptVIP

肠内与肠外营养 邵阳市第一人民医院普外科宁丽美（护师）2013年9月 宁丽美（护师） 肠外与肠内营养支持是现代治疗学的重要组成部 分，在疾病的治疗中有有不可替代的作用。最先 由外科医生实施，也有人称它们为外科营养。 包括肠内营养（enteral nutrition ,EN ）和肠外营养（perenteral nutrion,PN）。 PN与EN的营养液均由小分子的营养素组成，包括多种氨基酸、长链、及中长链脂肪酸、糖类、平衡的多种维生素、平衡的多种微量元素等营养成分，与普通的食物成分有根本的区别。它们的应用在阻止病人营养状况的进一步恶化、加速创伤的愈合、促进正氮平衡、纠正酸碱和电解质紊乱、增强机体的免疫力、提高手术的治愈率等方面发挥了重要的作用。 一、肠内营养的定义 肠内营养（enteral nutrition，EN）指对于消化功能障碍不能耐受正常膳食的病人，经口服或管饲途径，将只需化学性消化或不需消化，由中小分子营养素组成的营养液直接注入胃肠道，提供营养素的方法。 经鼻胃管途径 常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲即可过渡到口服饮食的患者 优点：简单易行 缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加 经鼻空肠置管 优点：返流与误吸的发生率降低、患者对肠内营养的耐受性增加 缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高 经胃/空肠造口喂养 优点：-导管可长时间放置 -去除鼻管，减少了鼻咽与上呼吸道的感染性并发症，行动方便。 -降低反流与误吸的发生率。 -在喂养的同时可行胃肠减压，尤其适合于危重病人及某些特殊需要的病人，如食管瘘、十二指肠瘘、胰腺炎等。 -病人可同时经口进食。 肠内营养的优点： 1.营养物质经门静脉吸收输送至肝脏，有利于内脏蛋白质合成和代谢调节。 2.长期肠外营养会使小肠粘膜细胞及营养酶系的活性退化，而肠内营养可改善和维持肠道粘膜结构和功能的完整性，从而有效地防止肠道细菌易位的发生。 3.肠内营养符合生理状态，对循环干扰较小，而肠外营养使内脏血流和心排出量增加，因而对代谢营养物质所需的能量增加。 4.在摄入相同热能相同氮量情况下，经肠内营养治疗病人的体重增加及氮潴留程度均优于全肠外营养治疗。 5.肠内营养对技术、设备要求较低，操作方便，临床管理便利，同时费用也较低。 肠内营养的种类 要素饮食 由氨基酸或短肽、葡萄糖、脂肪、维生素及矿物质与微量元素等组成。——不含高分子蛋白质，故不需要或较少需要消化，吸收较完全，对消化道刺激小。 整蛋白配方饮食 需要在肠道内经消化才能吸收。 匀浆膳与混合奶 所补充的氮是以完整的蛋白质形式提供--匀浆膳：根据病人热量与蛋白质的需要量，选择相应的肉、 蛋、肝、面包、豆制品及水果、蔬菜等经加工混合匀浆化而制成的饮食。——营养成分全面，接近正常饮食，对肠道的消化吸收功能要求较高，刺激较大。 混合奶：牛奶、豆浆、鸡蛋、奶糕、糖、植物油等加工而成，消化道负担较匀浆膳小。 肠内营养的注意事项 在输注营养液时，病人应取半卧位。 逐渐增加营养液的浓度和速度。 肠内营养液的温度以37℃左右较为适宜。 要严格按无菌操作要求，避免污染，避免官腔堵塞。 肠内营养的适应症 ?经口摄食不能、不足或禁忌者； ?营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓毒症、恶性肿瘤等； ?胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺疾病等； ?其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。 肠内营养的禁忌证 肠管过度扩张，肠道血运恶化，甚至肠坏死、肠穿孔 肠梗阻 肠道缺血 严重腹胀或 腹腔间室综合征 增加腹腔压力，增加返流及吸入性肺炎的发生率，呼吸循环功能进一步恶化 肠内营养相关并发症及处理 机械性并发症 包括因导管过粗，材料较硬等造成的咽部刺激和粘膜损伤，营养管堵塞以及导管异位。 感染并发症 营养液被污染，滴注容器或管道污染，吸入性肺炎 胃肠道并发症 如恶心、呕吐、腹胀、肠痉挛、肠蠕动过强、腹泻、胃潴留等，可能与不适当的营养制品配方选择，或不适当的输注浓度与速度有关。 代谢性并发症 水和电解质平衡紊乱、高血糖、维生素缺乏、必需脂肪酸缺乏、肝酶谱异常 机械性并发症处理 材料选择——管径不易太粗 药物——片剂药物应尽量研碎，并充分溶解后投入，注入后用水冲洗导管以确保无堵塞。溶解后成糊状或胶冻样的药品避免使用。 导管放置位置要到正确部位 呼吸道并发症处理 吸入性肺炎的预防是防止反流与误吸 滴注营养液时床头抬高30~45；高渗营养液开始时应稀释；及时检查及调整鼻饲管管端位置；经常检验潴留情况