胰腺炎幻灯PPT.pptVIP

急性胰腺炎Acute Pancreatitis 胰腺的解剖示意图1 胰十二指肠上A 胰十二指肠下A 脾动脉 肠系膜上动脉 胆总管 胰管 十二指肠大乳头 胰头 胰体 胰尾 概念（Concept） 部位 胰腺及周围组织 原因 胰腺分泌的多种消化酶 的自身消化 性质 化学性炎症 临床特点 急性上腹痛、发热、恶心、 呕吐和血、尿淀粉酶升高 分型 病理：间质水肿、出血坏死 临床：轻型、重型 各种病因 激活 脂肪酶 胰蛋白酶 脂肪坏死、液化 磷脂酶A 弹性蛋白酶 激肽酶 组织坏死 出血 休克 溶血 血栓形成 疼痛 发病机制（Pathogenesis） 1.共管学说 2.梗阻-分泌亢进学说 3.十二指肠反流学说 4.炎症介质学说：氧衍生自由基、血小板活化因子、前列腺素、白三烯等 必备条件有两个： 胰液进入胰腺组织 消化酶（尤其是胰蛋白酶）被激活 胆石症 括约肌收缩 感染、酗酒 胆汁反流 脱氧胆酸＋肠肽酶 细菌反流入胰管 胰蛋白酶 破坏粘膜屏障＋酶激活 胰腺破坏 病理（Pathology） 1.间质水肿型 胰腺间质水肿、充血和炎症细胞浸润 2.出血坏死型 腺泡及脂肪组织坏死、血管出血坏死为病变特点，可出现钙皂斑、脓肿和假性囊肿形成 临床表现 症状 腹痛、发热、恶心、呕吐、黄疸 体征 肌紧张、压痛、反跳痛三联症 大多数病人有持续24～96小时的假性肠梗阻 Grey Tuner征、Cullen症 并发征（Complication） 局部并发征 1.急性液体积聚 2.胰腺坏死 3.急性胰腺假性囊肿 4.胰腺脓肿 全身并发征 1.低血压及休克 2.消化道出血 3.细菌及真菌感染 4.慢性胰腺炎和糖尿病 5.代谢异常 6.血液学异常 7.心功能不全或衰竭 8.肾功能不全或衰竭 9.ARDS 10.胰性脑病 辅助检查（Laboratory and Imagine Tests） 1.实验室检查 淀粉酶 血500U（Somogyi），8小时开始上升--48小时开始下降--持续3-5天。尿256U（Winslow），持续2周。 脂肪酶 1.5U，24-72小时开始上升--3-5天开始下降--持续5-10天。 淀粉酶、肌酐清除率比值（Cam/CCr%）正常5%, 患病时3倍 血清正铁白蛋白(MHA) 出血坏死型,判断预后 其他化验 高血糖、高胆红素、高转氨酶 低血钙、低白蛋白、低血氧 2.影像学检查 BUS，CT，MR，X-Ray 诊断和鉴别诊断（Diagnosis and Differential Diagnosis） 1.诊断 2.鉴别诊断 消化性溃疡 胆系结石并感染 急性肠梗阻 心肌梗塞 大叶性肺炎 其他 治疗（Treatment） 1.内科治疗 ①一般治疗；②抗休克及维持水电解质平衡；③抑制胰液分泌；④抑制胰酶活性；⑤解痉止痛；⑥抗感染；⑦糖皮质激素； 2.并发症处理 3.中医中药 4.外科治疗 4条适应症 小结 概念：自身消化，化学性炎症 病因：胆石症、暴饮暴食、酗酒等 病机：梗阻、高压、反流、胰酶激活 病理：水肿型、出血坏死型 表现：腹痛、腹胀、呕吐，腹部压痛、反跳痛 血尿淀粉酶升高，血脂肪酶升高 诊断：诱因+症状+体征+淀粉酶、脂肪酶升高 并发症：局部：脓肿和假性囊肿