绪论与无菌术PPT.ppt

绪论与无菌术;绪论;外科学的范畴 1.损伤 2.感染 3.肿瘤 4.畸形 5.其它性质疾病;二、外科学的发展史 至19世纪初，外科学虽然有了比较坚实的基础，但手术死亡率仍高达40％～60％，因此阻碍了外科学的发展，当时主要是未能解决疼痛、出血和感染三大问题。 现代外科学的发展始于19世纪40年代，这期间先后解决了手术疼痛、止血和输血、切口感染等问题。;1842年，美国一个农村医生，朗格（G·W·Long）在切除皮肤小肿瘤时，使用了乙醚吸入麻醉，他没有报道，但人们仍把他视为“用乙醚进行外科手术麻醉的发明者”。 1846年10月16日，美国牙科医生摩顿（W·Morton）在美国马萨诸塞州总医院，第一次当众成功地应用乙醚作为全身麻醉剂，协助华伦（warren）教授施行了一例颌下肿瘤切除术，历时8分钟，这一天定为麻醉法创始日。;乙醚麻醉手术示教;1892年，德国医生卡尔·科勒用古柯叶（coca）提取物可卡因（cocaine）作局部浸润麻醉用于眼科手术。 19世纪中叶,约翰·斯诺（ John Snow ）率先成为专业麻醉师 20世纪发展了气管内麻醉、静脉麻醉、神经阻滞麻醉 现代麻醉学,已远不只是手术时的止痛，而体外循环﹑控制性降压、低温﹑重症监测与复苏都成为其重要内容。;２.无菌术与抗菌术 早在19世纪中叶，外科医生已观察到化脓与手术的环境有关，而称之为“医院病”。 1846年，匈牙利产科医生，赛米威斯（I·P·Semmelweis）证明产褥热是一种感染，最先倡导接生前用漂白粉水（或石灰水）洗手，使产妇的死亡率由10％降至1％，被称为“母亲们的救星”。 ;1865年以前，法国 　科学家巴斯德（LouisPasteur）发现发酵和腐败是由一种活的，能繁殖的东西所造成的，提出疾病的细菌学理论，确定了消毒的基本原理。;英国外科医生利斯特（J·Lister）1867年提出《抗菌法》论文，他用石碳酸溶液冲洗、浸泡手术器械，喷洒手术室等使截肢术病人死亡率从45％降至15％。;1877年德国外科医生伯格曼（F·Von Bergmann）创用蒸气灭菌法，还设计了手术衣及白色长外套，代替了原先的黑色长袍。抗菌法演进至无菌术。 ;1890年，柏林国际外科会议宣布了“外科的无菌术”，从而奠定并完善了整个外科无???术的基础。 1929年，英国Fleming发现了青霉素，对医学起了划时代的贡献，获得诺贝尔奖。 1935年Domagk推广应用磺胺药物 之后新的抗生素不断出现，成为抗菌治疗的重要方法。;３.止血与输血;1873年德国外科学会第十一次大会上，基尔大学外科医学院院长埃斯马希（Esmarch）介绍了用止血带的“人工止血法”，用于截肢。 ;瑞士外科医生Kocher(1841～1917年)发明止血钳，Kocher钳，成为第一位荣获诺贝尔医学奖的外科医生。 ;1825年，英国助产士布伦德尔（Blundell）为一个大出血的产妇进行了人体输血，尽管成功，但后来因为受血的病人血液易凝集，一次次失败。 1901年维也纳血清学家，卡尔·兰斯坦纳（Karl Landsteiner）发现了血型不同所造成的凝集反应。 初期采用直接输血法，但操作复杂。1915年德国人Lewisohn提出了混加抗凝剂枸椽酸钠溶液，使血不凝固的间接输血法，以后又建立了血库。;三、现代外科学 1.外科学的内涵 现代外科的范畴，不断有新的进展。 外科学与内科学的范畴是相对的。 随着外科学的进步发展，任何一位外科医生现在已不可能掌握外科学的全部知识和技能，外科专业化分科已成必然。 2.现代外科学概念 多学科理论＋现代高新技术＋手术手脑结合=文武双全;3.现代外科的标志 医学模式与评价标准发生了变化 治疗呈现扩大化和缩微化 手术区禁区－－大、难、重、多增多 被动器官切除、修复、器官移植 电子化、自动化诊疗设施不断推陈出新 单纯手术与综合治疗;4. 外科专业分工 按解剖部位和系统分： 普通外科、心胸外科、骨外科、泌尿外科、神经外科、血管外科、小儿外科 按技术特点分（新学科）: 　　腔镜外科﹑器官移植﹑介入外科﹑显微外科等 其它: 　　小儿外科﹑整形外科等;四、我国外科学的成就 在西方医学基础上建立起来的近外外科学传入我国已有百年历史，前后经历两个时期。 旧中国，外科医生很少，有外科设施的大医院均设在少数几个大城市，开展的外科手术种类有限。 新中国成立后，我国外科学步入高速发展时期;一1958年成功抢救一例大面积烧伤工人 1963年断肢再植成功 60年代以来，肝脏外科、心血管外科、器官移植;陈中伟;我国的《外科学》 早在1957年秋卫生部委托黄家驷主持为我国医学院编写一本外科学教材，1960年5月正式出版，全书107万字，称《外科学各论》。;1964年11月第二版问世，增加外科学总论部分，全书150万字，称