肠内营养管理课件PPT.pptVIP

EN并发症的观察与预防 管道堵塞 喂养管较细、时间长、浓度高、冲洗不充分、药物碾磨不细 每次喂养前后以温水或生理盐水冲吸交替进行 持续滴注时8-12h冲洗一次 NaHCO3、尿激酶冲管溶解挂壁物 喂养泵的应用 预防EN并发症 　　恶心、呕吐、腹泻 　　管道堵塞 减轻护理工作量 喂养泵的应用 肠内营养的监测 体位 营养管 喂养速度 病人的耐受 化验室检查 * 体位 1、一般安置体位为抬高床头30-45度 2、疾病情况不允许，可协助患者右侧卧位以利胃的排空 * 鼻饲管 鼻饲管是否堵塞 鼻饲管是否异位 鼻饲管的深度是否正确 * 喂养速度 把握三个度：速度、浓度、温度。 速度，起始 慢 浓度，稀释 低 温度，加热 暖（30-40度） * 能否耐受 1、监测对肠内营养的耐受性（通过患者主诉疼痛/饱胀、体格检查、肛门排气、排便、腹部放射影像学检查 2、应避免不恰当中止 * 胃残留量 经胃营养病人应严密检查胃腔残留量，避免误吸的危险，通常需要每6小时后抽吸一次腔残留量 如果潴留量≤200ml，维持原速度 如果潴留量≤100ml，增加输注速度20ml/h 如果残留量≥ 200ml，应暂时停止输注或降低输注速度 * 肠内营养管理 蕰川路分院 营养支持的方式 营养支持有三种方式： 胃肠道内营养（EN）， 胃肠道外营养（PN）， 胃肠道内营养加胃肠道外营养（EN+PN）。 * 肠内营养（Enteral Nutrition, EN） 定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢需要的营养基质及其它各种营养素。 原则：If the gut works, use it. 当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 国内：“当肠道有功能且能安全使用时就应用它”。 胃肠道的生理功能 消化吸收功能 免疫器官 屏障功能 分泌功能 肠内营养适应征 高代谢疾病 烧伤/创伤、感染 围手术期处理 术前肠道准备 纠正营养不良 其它脏器功能障碍 心血管、肝、肺、肾功能障碍 先天性氨基酸代谢缺陷 EN 禁忌证 1、 小肠广泛切除后早期(1 个月内) 和空肠瘘； 2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、 腹膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期； 3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者； 4、急性重症胰腺炎急性期； 5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢； 6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗； 7、年龄 3 个月的婴儿。 肠内营养的优点 符合生理 易于消化吸收 抗原性弱 营养全面 价格低 安全 并发症少 方法简便 肠内营养的优点 保护 肠粘膜 屏障 肠内营养种类 要素膳（elemental diet） 氨基酸单体：爱伦多、Vivonex 短 肽 类：百普素 非要素膳(non-elemental diet) 整蛋白制剂：能全素、能全力、安素等 匀浆饮食 组件膳(module diet) 特殊应用膳食 可选产品：要素膳 Elental 爱伦多 Vivonex 维沃 Pepti 2000 百普素 肠功能衰竭病人 短肠综合征 小肠吸收功能不全 消化液分泌不足 要素膳的特点 优点： 分子量小 成分明确 不需消化或仅稍需消化，容易吸收 无渣 缺点： 口感差 渗透压高，容易产生渗透性腹泻 没有或仅有轻度刺激肠粘膜增殖的作用 可选产品：非要素膳类 含膳食纤维配方 Nutrison Fiber（能全力） Fresubin Energy fiber（瑞先）等 高能量配方 Fresubin 750 MCT（瑞高）等 免疫增强配方 IMPACT（茚沛）等 可选产品：非要素膳类 无乳糖配方 Ensure（安素）Nutrison（能全素） Fresubin（瑞素）Isosource 基本特点： 整蛋白配方 1kcal/ml 不含乳糖 整蛋白制剂的特点 整蛋白氮源 大分子，接近等渗 口感好 价格低 刺激肠粘膜作用强 需要完善的消化吸收功能 科室现用营养制剂 肠内营养途径选择与营养管放置 经鼻胃管途径：常用于胃肠功能正常，非昏迷以及经短时间管饲的病人。优点是简单、易行。缺点是返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的发生率增加。 经鼻空肠置管喂养：优点是返流与误吸的发生率降低，病人对肠内营养的耐受性增加。但要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压不宜过高。 经皮内镜下胃造口：优点是可长期留置营养管。 经皮内镜下空肠造口术：优点除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症外，减少了返流与误吸风险，并在喂养的同时可行胃十二指肠减压。尤其适合于有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠