经颅多谱勒超声 (TCD)PPT.ppt

经颅多谱勒超声 (TCD)Transcranial Doppler ultrasound;TCD临床应用发展史;脑供血动脉狭窄-颅内动脉狭窄;脑供血动脉狭窄-颈动脉狭窄和侧支循环判断;脑供血动脉狭窄-锁骨下动脉狭窄和盗血综合征;脑血流自动调节;动脉;九十年代;低频超声固能使超声穿透颅骨的效果更好，但增加了出血风险 必威体育精装版的一项临床研究由表明，对急性脑梗塞r-tPA溶栓病人，连续使用常规诊断用的2MHz探头可以使r-tPA引导的血管再通率增加，并使卒中预后的改善有更好的趋势。 上述研究使TCD的应用从诊断走向了治疗领域;TCD Application;;TCD重要参数;流动的红细胞;发射超声波类型 ;颅内血管;检测深度：探头至检测部位的距离;L ACA-A1 (60-70 mm);频谱指示的血流方向;ACA;血流方向在判断病理性侧支循环开放时的作用;R ACA; L VA;f1;脉动指数 (PI) =(Vs-Vd)/Vm;搏动指数 (PI) =(Vs-Vd)/Vm;涡流;正常颅内外血管的检测与识别;ACA;???外血管;颅内血管;颅内血管;经颞窗检测大脑中动脉;经颞窗检测大脑前动脉;经颞窗检测大脑后动脉;2MHz 探头 血流方向背离探头 VA and BA ;MCA, D 40-65mm;Siph-A, D 60-75mm;ECA;Velocity increase;TCD的临床应用;TCD对颅内血管狭窄的诊断; ;Vs =140 cm/s;MCA狭窄程度TCD诊断标准;TCD轻度狭窄时，血管造影上不一定有明显异常。 TCD上显示中重度狭窄时（狭窄率50%或90%)时，TCD与DSA的结果相符合。 单支血管的狭窄，特别是MCA狭窄 ，TCD结果有很高的诊断价值。;L MCA Depth 60-40 mm;N;Depth 58 mm, Vs=200;TCD对颅外颈动脉狭窄的诊断;ICA 狭窄;狭窄远端低平血流频谱 ;侧支循环: 正常状态;R ACA;Right;Type II: Posterior - Anterior (PCOA);R Supertrochlear A -reversed;直接发现 V?? , Vs 比值 (ICA/CCA) ?2.4 严重狭窄 闭塞时无血流 间接发现 狭窄近端高阻力频谱 狭窄院端低阻力频谱 侧支循环 侧?侧(ACOA) 后?前 (PCOA) 颈外?颈内 (OA);R siphon;L OA no flow;L VA;TCD diagnosis for SUB-A stenosis;锁骨下动脉盗血的程度;L VA alternating ;BA;ECA-occipital vertebral anastomosis - VA;动力学试验;L VA;;脑血管痉挛的TCD诊断;操作方法及程序;诊断标准;动静脉畸形的TCD改变;动静脉畸形(AVM);PI=0.65;左侧大脑中动脉;TCD与AVM的关系;颅内压增高和脑死亡的TCD诊断;颅内压增高;ICP ;SAP: 收縮期血压 ICP: 颅内压;TCD 发现;微栓子 (MES) 监测方法;早在60年代, 气体和血流之间存在声阻抗的不同?气-血界面出现超声散射 因此当气泡通过时可以接收到一个很强的超声增强信号;微栓子检查的简单历史;出现在频谱中 高强度 短時程 声音 单向 ;组织的超声衰减? 因此: 直接测量栓子的强度是不可能的 栓子强度(dB)用相对强度增高来表示 栓子强度/背景血流信号强度;栓子强度与什么有关?;是一个真正的栓子还是伪差﹖;短时程;11.5 ms;45 ms;14 dB;近端通道;14 dB;影响栓子监测的技术因素;单侧单部位监测﹕ 同侧大脑中动脉 栓子來源: 心脏 主动脉弓 CCA ICA Siphon A MCA;单側双部位监测﹕ 同侧 MCA 同侧 CCA 可以区分 栓子的来源﹕ 来源于心脏的栓子可能在两个部位均能测到 如果从ICA来的栓子, 则只会出现在大脑中动脉通道 ;双侧监测﹕ 同侧MCA 对侧MCA 可以区分栓子的来源﹕ 心脏源的栓子可能会在 双侧MCA检测到, 而颈内动脉 系统的栓子则只在一侧检测到;双深度探头监测﹕(TC2020);两个深度均设在狭窄处或狭窄后;大脑中动脉狭窄双深度探头的位置;ACA;所用的机器 检测探头的种类 (单通道﹑双通道或四通道) 检测方法 (单侧﹑双侧) 被检测的血管 (大脑中动脉 和/或 其它血管) 检测的深度 (40-60mm) 栓子的域值 (3-9 dB) 取样容积 (5-10 mm) FFT 覆盖率 (50%) 记录时间 (30’ or 1 hour) ;栓子监测的应用;微栓子在哪些病人中被检测到?;栓子发生在梗塞或症状出现之后;颈内动脉狭窄所检测到