肠穿孔xiugai2PPT.ppt

* 简要病史 患者中年男性因“突发左侧腹部及下腹部疼痛2小时”入院。入院前约2小时，患者走路时突发左侧腹部及下腹部疼痛，无畏寒.发热.恶心.呕吐.腹胀.腹泻尿频.尿急.尿痛。未予特殊检查及治疗。其后腹部逐渐加重，伴恶心.腹胀.急诊收入院。 查体：全腹平坦，无浅静脉曲张，无胃肠型及蠕动波，全腹压痛、反跳痛及肌紧张，中上腹最明显，肝、脾、胆囊肋下未扪及，移动性浊音阴性，肝、脾区叩击痛，输尿管走行区无明显叩击痛。肠鸣音1次/分，音调低。双侧腹股沟可见包块突出，表面皮肤无红肿、破溃，包块约5*4*4cm大小，质地稍韧，平卧后可手法还纳腹腔、咳嗽冲击试验阳性。 辅助检查：腹部立位片示左侧膈下疑有少许游离气体。 入院诊断：1、腹痛待查：腹腔空腔脏器穿孔?2、双侧腹股沟看顿疝 肠穿孔 攀枝花学院附属医院普外科 尹丽 诊疗经过 入院后予以禁水禁食、胃肠减压、抗感染、补液等对症治疗。完善相关检查。拟行双侧腹股沟疝气崁顿松解修补术，术中发现腹腔脓液多，考虑肠穿孔，在全麻下行右侧腹股沟崁顿疝松解+巴氏修补术+剖腹探查、肠粘连松解、腹腔冲洗引流术。术后予以抗感染、止血等对症治疗。 肠穿孔的定义 肠穿孔是指肠管病变穿透肠管壁导致肠内容物溢出至腹膜腔的过程，是许多肠道疾病的严重并发症之一，引起严重的弥漫性腹膜炎，主要表现为剧烈腹痛、腹胀、腹膜炎等症状体征，严重可导致休克和死亡。 大肠解剖图 病发部位 十二指肠穿孔 小肠穿孔 结直肠穿孔 肠穿孔的分类 发病的速度 急性穿孔 亚急性穿孔 慢性穿孔 按照病因分类： 1.可分为消化性溃疡 2.炎症性肠道病 3.肠道憩室 4.肠道肿瘤 5.肠系膜缺血性疾病 6.绞窄性肠梗阻 7.嵌顿疝 8.医源性 9.自发性 10.外伤性肠穿孔 病因 1.十二指肠溃疡穿孔: 2.结直肠肿瘤穿孔:? 3.绞榨性肠梗阻穿孔: 4.肠道炎症性疾病穿孔 肠结核穿孔 肠伤寒穿孔 克罗恩病穿孔 肠穿孔病理生理 1、十二指肠穿孔,多发生在球部前壁，穿孔的同时胃十二指肠内的气体和内容物流入腹腔，引起气腹和急性腹膜炎。 2、小肠彼此紧靠且小肠气体少，故小肠内容物流出少，也较少造成气腹。 3、结肠气体量较多穿孔可形成气腹和腹膜炎。 临床表现 1、原发疾病的相关表现，如肠伤寒、肠结核、克罗恩病等。 2、腹痛、腹胀。 腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。 3、全身感染中毒症状??发热、寒战，心率加快，血压下降等中毒性休克表现。 4、腹部检查??腹式呼吸减弱或消失，全腹有明显的压痛反跳痛，肌紧张板样强直，叩诊肝浊音阶消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失。 辅助检查 肠穿孔的辅助检查 根据病史、症状体征、X线检查可发现膈下游离气体，腹部超声、CT等检查. 治疗 治疗原则： 非手术治疗： ①持续胃肠减压②维持水、电解质和酸碱平衡，加强营养代谢支持③静脉应用抑酸剂④全身应用广谱抗生素⑤严密观察病情变化。 手术治疗 穿孔修补术 根治性手术 并发症 术后出血 吻合口梗阻 十二指肠残端破裂 感染 护理诊断 1.恐惧与焦虑 2.疼痛 3.有感染加剧的可能 4.有体液不足的可能 5.有皮肤完整性受损的可能 6.下肢静脉血栓危可能 7.术后出血的可能 恐惧与焦虑 1 理解和关心病人，告知病人疾病和术后的相关知识 2 鼓励病人表达自身感受和自我放松的方法 3 和病人家属多沟通，家属和朋友给与关心与支持使其积极配合治疗 疼痛 1 禁食水，持续胃肠减压 减少胃肠内容物流入腹腔 2 体位 术后麻醉清醒后取半坐卧位 ，减少切口缝合处张力 减轻疼痛和不适 3 对于切口疼痛处所致不适 可采取有效措施如与人交谈分散其注意力 4 为病人创造良好的休息环境 ，保证病人充足的休息和睡眠 感染 1 体位：全麻清醒后取半卧位 2 按医嘱应用抗生素 3 保持盆、腹腔引流管通畅、伤口换药、保持呼吸道通畅 体液不足 1 观察病情变化： 严密观察血压 脉搏 呼吸 尿量及引流量的情况，记录出入量，观察和记录引流物的量颜色 和性质 2 静脉输液 根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水 电解质和酸碱平衡 3 根据医嘱给与病人 脂肪乳等，保证病人的营养支持