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经皮穿刺椎体成形术 (Vertebroplasty，VP) 河南科技大学第二附属医院骨一科 吕海文 椎体成形术概念 　经皮椎体成形术 经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty， PVP）是指经皮通过椎弓根或椎弓根外向椎体内注入骨水泥以达到增加椎体强度和稳定性，防止塌陷，缓解疼痛，甚至部分恢复椎体高度为目的一种微创脊椎外科技术。 ●增强椎体强度和稳定性 ●防止塌陷 ●缓解腰背疼痛 ●恢复椎体高度 脊柱压缩性骨折 注入骨水泥后  适应症： 　 椎体肿瘤是经皮椎体成形术最早的使用对象，取得了很好的效果。其适用对象主要有： 　　椎体血管瘤 　　骨髓瘤 　　椎体原发及转移性恶性肿瘤 　　部分椎体良性肿瘤 在美国，经皮椎体成形术和椎体后凸成形术更多应用于骨质疏松性椎体骨折患者。详述如下： 　　（1）疼痛的骨质疏松性椎体压缩骨折，经药物治疗无效； 　　（2）与骨坏死相关的疼痛性椎体骨折； 　　（3）不稳定的压缩性骨折； 　　（4）多发性的骨质疏松性椎体压缩骨折导致后凸畸形并引起肺功能、胃肠道功能的影响和重心改变； 　　（5）慢性创伤性骨折伴有骨折不愈合或内部囊肿改变； 　　（6）无神经症状的急性创伤性骨折。 　　　　　　 相对禁忌症： （1） 根性的疼痛且明显超过椎体的疼痛，由与椎体塌陷无关的压迫综合症引起； （2）肿瘤扩展至硬膜外腔并引起明显的椎管压迫； （3）根性的疼痛且明显超过椎体的疼痛，由与椎体塌陷无关的压迫综合症引起； （4）骨折块的后退引起明显的椎管压迫； （5）严重的椎体塌陷； （ 6）无痛的稳定骨折且病程超过2年； （7）一次同时治疗3个或以上节段。 手术入路 经椎弓根途径（T10-L5) ：调整C臂显示患椎为标准位象。侧位透视下，当针至椎弓根的1/2时，正位透视如针尖位于椎弓根影的中线处，则说明进针正确，否则应予调整继续钻入针尖至椎弓根体后壁时，正位透视针尖如位于椎弓根的内侧缘，说明进针方向正确，否则应予调整。侧位透视下，继续钻入2-3mm后停止。抽出穿刺针内芯，置入导丝拔出穿刺针套管，按续沿导针置入扩张套管、工作套管到椎体后缘皮质前方2-3mm处，当侧目而视位显示钻头尖到达椎体1/2处时，正位应显示钻头尖不超过椎弓根影与棘突连线1/2处；当侧位显示钻头尖到达椎体前缘时，取出钻头后穿入11-15G穿刺活检针(Jamsh id活检针) 作造影以显示椎体内情况，使穿刺针不注入静脉丛内，评价椎体后壁完整性正位应显示钻头尖靠近棘突边缘，用带芯的骨水泥推入管探测，证实椎体前缘皮质未破，然后放入可扩张球囊，其理想位置应为侧位显示其位于患椎前3/4处，由后上向前下倾斜，取出球囊，灌注骨水泥，一般一个椎体6-10ml就可，一侧椎弓根注入或两侧椎弓根注入均可。 经椎弓根旁（T10以上胸椎） 手术入路 单侧椎体侧方（颈椎） 经皮球囊扩张椎体成形术：一种新型的椎体成形术，椎弓根入路穿刺同前，置入导针后 沿导针放入一根套管针，沿套管放入可扩张球形气囊，然后向气囊内充气扩张，气囊到椎体任一皮质缘终止放出气囊内气体，移走气囊，在空腔内注入骨水泥。 高位胸椎入路 球囊工作通道的直径往往大于4.2mm ，而上胸椎（T4-6）的直径在2.2-7mm之间（平均4.5-5mm），因此椎弓根入路并不总是适合上胸椎上胸椎的椎弓根与矢状面的夹角过小以及椎体相对较小，增大了将工具内聚使球囊进入椎体中央的难度穿刺针的植入对于手术的重要性来说相对较小，因为骨水泥将有效的离心性分布，术中椎体高度的增加依赖于终板下球囊的中央扩张，患者置于俯卧位，正位片上棘突在椎体的正中线，终板平行，椎弓根双侧对称。侧位片上椎弓根重叠，终板平行，椎体后壁成一线。正位像上，针尖应该对着椎弓根上外缘在相应的侧位像上，针尖应该对着椎弓根上下缘之间，在小关节前方，靠近椎弓根基底部。小关节后方针尖的投影在横突上，在这种情况下， 手术入路 穿刺点位置应该更靠上，使得穿刺针在横突下沿着助骨颈部前行。一旦针针位置置入精确，穿透椎弓根外侧皮质。在侧位片上，穿透后壁进入椎体之前，正位片上针尖应该在椎弓根球内。只有当在侧显示穿透椎体后壁之后，正位像上针尖才能越过椎弓根内缘严格参照这些标志对于避免穿透脊柱是必须的。 骨水泥灌注技术：骨水泥在稀薄期时注射，流动性较大，则容易向周围扩散渗漏，甚至引起肺栓塞死亡；若在团状期的后期注射骨水泥，骨水泥弥散欠佳，且易造成导管堵塞，Loeffel等在实验中证实，骨水泥