经皮肾术后肾造瘘管的相关护理PPT.pptVIP

经皮肾术后肾造瘘管的护理 外二科 杨雪凌 2014-4-30 护理查房 学习目标 ① 掌握经皮肾术后病人的护理 ②掌握经皮肾术后病人肾造瘘管的护理措施 ③掌握病情观察及时发现潜在的危险及观察 病例资料 患者因”反复左侧腰腹部疼痛1周”于2014-4-19 9:40入院。入院时患者精神稍倦，诉左侧腰腹部疼痛不适，无头晕、头痛，无伴尿频、尿急、尿痛，无排肉眼血尿。入院后予解痉、止痛等对症治疗。20/4诉左侧腰腹部轻度疼痛，精神可，查血常规电解质示：钾3.02mmol/L，心电图示：窦性心动过速、T波改变。诉无胸闷心悸，予抗炎、补钾对症治疗。21/4复查心电图示：窦性心律、正常心电图。上腹部增强ＣＴ提示：1.左肾结石伴轻度扩张积液2.左肾稍大，期内多发结节状稍低密度阴影，考虑扩张积液改变3.双侧胸腔少量积液。22/4于8:00送手术室在腰硬联合麻下行左侧经皮肾弹道碎石术+左侧输尿管取石术，于13:30返回病房，神志清，贫血貌，停留左肾造瘘管通畅，引出暗红色液体，停留尿管通畅，引出浅红色液体。诉轻乏力，无头晕，伤口隐痛，测ＢＰ：９２／５６ｍｍＨｇ，Ｐ：８９次／分，Ｒ： ２０次／分，13:40予夹闭左肾造瘘管。术后予心电监护、抗感染、解痉等对症治疗。卧床期间加强协助做好各项生活护理及管道护理。复查血常规示：RBC：2.58×10^12/L，HGB：67g/L，提示贫血。于20:25输“o”型红细胞2U。 心电监护测BP:77-100/50-59mmHg, P:76-89次/分，R：18-20次/分，SPO2：99-100%。23/4术后第一天，患者精神稍倦，已有肛门排气，无腹胀腹痛，改半流质饮食。双下肢轻度浮肿，停留左肾造瘘管夹管，停留尿管通畅，引出浅红色液体。心电监护测血压103/63mmHg，心率90次/分，予停止心电监护，16:00予开放左肾造瘘管，引出浅红色液体。22:45左肾造瘘管引出暗红色液体，予夹闭左肾造瘘管。复查血常规HGB:68g/L，诉无头晕、乏力，予止血药物治疗。24/4术后第二天，0:35输“o”型红细胞1U。9:00予开放左肾造瘘管，仍引出暗红色液体，尿管通畅，引出浅红尿液，诉左侧腰部伤口隐痛，11:00患者腹部出现轻度腹胀，查电解质：血钾3.20mmol/L。予开塞露纳肛后有肛门排气及排便一次，量少，腹胀减轻。继续予抗感染，补钾，纠正低蛋白等对症治疗。25/4术后第三天，左肾造瘘管通畅，仍引出浅红色液体，尿管通畅，引出浅红尿液，患者出现中度腹胀，无腹痛，无肛门排气，予药物保留灌肠及润肠通便药物口服，经处理后排大便一次，量多，无腹胀。26/4双下肢浮肿稍消退，予拔除尿管，可自解小便，尿色浅红。左肾造瘘管通畅，引出浅红色液体。 护理问题及护理措施 （一）血尿（与扩张通道时损伤肾皮质内的血管、碎石过程中损伤了粘 膜血管有关） （1）严密观察肾造瘘管及尿管引流液的量、色、性状，并做好记录。 （2）出血量多时，应绝对卧床休息，吸氧，24小时内心电监护，严密监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度的变化，并做好详细记录。 （3）对活动性出血可夹闭造瘘管2h再开放，多数患者可止血，仍有活动性出血可再行夹闭4-6h再开。 （4）给予止血、抗炎补液治疗。 （5）保持引流管通畅，固定好引流管，防脱落。 （6）注意观察穿刺局部敷料有无渗血及皮下血肿。 （六）肠梗阻（与腹膜后广泛的尿、血和冲洗液积聚有关） （1）腹膜后广泛的尿、血和冲洗液积聚可引起麻痹性肠梗阻，多在24-48小时内缓解。 （2）指导早期床上活动，以促进肠蠕动，有助肛门排气。 （3）指导患者顺时针按摩腹部，也有助促进肛门排气。 （七）潜在并发症：感染、管道滑落、尿路刺激症 （1）感染和管道滑脱 ①保持尿管引流通畅，妥善固定尿管，防止管道受压、扭曲、堵塞。引流管和集尿袋的位置不超过耻骨联合，防止逆行感染。 ②保持尿道口清洁，每日用0.1%的碘伏抹洗尿道口，尿道口周围不应有血迹和分泌物。严格执行无菌操作。 ③鼓励患者多饮水，每日饮水量2000ml以上，以增加尿量，减少尿路感染，还有利于残余结石排出和预防结石的形成。 ④持续开放尿管，减轻膀胱内压，减少尿液反流至肾俞的机会。 ⑤妥善固定肾造瘘管，防止肾造瘘管脱落，避免牵拉、受压、扭曲，保持引流通畅。 ⑥观察引流液的颜色、性质和量并记录，引流液一般在24h内由鲜红转为清。 ⑦肾造瘘管不应常规清洗，以免肾脏感染，如发生造瘘管引流不畅，而且由上而下挤压无效时，可再无菌操作下用生理盐水5ml﹤2kpa的压力冲洗，以免造成肾脏损伤。 （2）尿路刺激症 是放置双J管常见的并发症之一。患者自觉有尿频、尿急等膀胱刺激症，对轻度尿路刺激症状者，嘱其不要紧张，多饮水，并可通过自