经纤维胆道镜治疗胆道残余结石的相关护理体会PPT.pptxVIP

经纤维胆道镜(简称纤胆镜)胆道残余结石是指胆道术后用纤胆镜从 T 管窦道插入胆总管以肝内外胆管结石的一种方法。国内文献［1，2］报道肝胆管术后残余结石率为 30.36%，胆道镜取石对肝外胆管残石取净率为 98%～100%，肝内胆管为67%～89%［2］。它高，患者痛苦小，可避免再次手术，安全性高，住院时间短。我院自 1990～1998年用纤胆镜胆道残余结石 75 例，现报告如下：1 临床资料 本组 75 例，男 28 例，女 47 例。年龄 22～69岁，平均年龄 48 岁。均为胆总管探查术后经 T 管造影证实有残余结石的患者，肝内胆管结石 5 例，肝外胆管结石 70 例。75 例患者经 1～3 次胆道镜取石，经纤胆镜及胆道造影证实结石全部取净。术后导管脱落 1 例，胆道出血 1 例，发热 4 例，腹泻2 例。0c65f5e 核心期刊 2 取石方法 患者取平卧位，常规消毒铺巾。小心拔除 T 管，切忌暴力，以防窦道撕裂，从 T 管插入纤胆镜，连接冲洗水管道(每 500ml 生理盐水中加入庆大霉素8times;104U)，检查肝内外胆管，了解结石分布、大小、数量等，看清结石后，用套篮取石，如结石过大，无法取出，可行碎石后取石。在整个过程中，冲洗水持续冲洗。取石后，插入新的 T 管。3 术前护理3.1 做好心理护理由于患者均有 1 次或 1 次以0c65f5e 核心期刊 3.4 术前 10min 肌肉注射哌替啶 50～100mg+阿托品 0.5mg，以缓解术中疼痛并松弛奥狄氏括约肌，便于取石。本组初期 4 例患者，未注射哌替啶，术中患者疼痛较剧，影响手术进程，其后 71 例经以上两种药物联合应用，效果良好，术中患者安静，较好地配合手术。3.5 术前 4h 禁食，以防术中呕吐。4 术后护理4.1 维持胆道引流 1～2d，再次胆道造影，观察有无取净结石。如造影发现有结石，须再次取石，直到取净。0c65f5e 核心期刊 4.2 保持引流管固定、通畅，防止滑脱，尤其防止患者翻身时牵拉而滑脱，如一旦发现滑脱，即刻更换引流管并重新插入。 4.3 观察胆汁引流情况如瘘口或引流管有大量胆汁溢出，提示仍有结石残余或胆管下端炎性水肿，应采取造影或胆道镜检查以明确原因，进行处理。5 术后并发症的观察及护理5.1 胆汁性腹膜炎瘘管生长不良、或拔出 T 管时动作粗暴，操作不当致瘘管、胆管损伤或窦道、0c65f5e 核心期刊 胆道穿孔等，均可引起胆汁性腹膜炎。术后应注意观察患者腹部体征，如发现腹膜刺激症状，应立即同医师联系，及时剖腹探查。5.2 导管滑脱有 30%患者重新放置 T 管时因瘘管狭小， T 管难以放置到位，故用大号导尿管代替，但易滑脱。胆道镜取石后一定要妥善固定引流管，以防滑脱。本组发生 1 例，即刻给予重新换管，插入成功。 5.3 胆道出血在进镜、取石等操作过程中应动作轻柔，如损伤胆管粘膜及粘膜下血管可引起胆道0c65f5e 核心期刊 出血。术后应注意观察患者生命体征变化、腹部伤口敷料及 T 管引流的量和性状的改变。本组 1 例术后引流出较多的鲜红色液体，经用去甲肾上腺素10mg+生理盐水 500ml 冲洗导管后，出血停止。5.4 发热因手术刺激及操作中污染，均可导致感染而引起发热，因此术后应观察体温情况。本组4 例患者术后体温在 37.8～38.9℃，经 5%葡萄糖液 500ml+青霉素 8.0times;106U 静脉滴注，1 次/d，3d 后体温降至正常。5.5 腹泻在操作过程中持续冲洗，注入过多的0c65f5e 核心期刊 生理盐水，可引起腹泻。本组 2 例，术后当日即排便次数增多，为黄色稀便，嘱患者注意保暖，第 2天症状缓解。6 出院指导嘱患者进低脂饮食，忌食油腻、油炸食品，口服利胆消炎药 3～6 月，定期门诊随访。(本文编辑：袁长蓉)戴莲（1967-）女，江苏南京人，大专，主要从事普外科护理及研究0c65f5e 核心期刊 戴莲（南京医科大学南京第一普外科，江苏南京，210006）