经外周静脉的深静脉的置管(PICC)PPT.ppt

BD 安全型防针刺伤型PICC ——福彼乐TM  PICC PICC的全称： 外周静脉置入中心静脉导管 Peripherally Inserted Central Catheter 导管尖端位于腔静脉 为患者提供中、长期的静脉输液治疗（7天至1年） 临床应用20+年 PICC导管特点 导管材料为硅胶，柔软，弹性好。 是一条放射显影的导管。使用时，可通过放射影像学确认导管及其尖端的位置。 导管总长度通常为65厘米，可根据个体及治疗需要预先进行裁减。 导管上以厘米做的刻度标记使得修剪导管时既准确又容易。 PICC优点 避免多次静脉穿刺的痛苦和不适 保护外周静脉 相对传统CVC，减少穿刺危险性 非手术置管 长时间留置 可由护士操作 PICC适应症 高渗药液：如浓度10%的葡萄糖、TPN 刺激性或毒性药物治疗 长期静脉输液 静脉保护 外周静脉限制 23 - 30 周的早产儿 ( 极低体重儿1.5kg) 家庭静脉治疗 PICC静脉选择 主要有肘部静脉 贵要静脉----首选 肘正中----次选 头静脉----第三选择 贵要静脉 头静脉 肘正中静脉 穿刺前准备 医嘱(必要时签字) 病人教育 解释操作过程及合作期望 可能出现的并发症 其他相应穿刺工具的选择可能性 日常护理及注意事项 导管尖端预备位置 导管型号 导管尖端位置确定 上腔静脉 导管尖端位置的体表定位 上腔静脉：从预穿刺点沿静脉至右胸锁节再向下至第三肋间。 PICC穿刺包内物品 防针刺伤型可撕裂导入鞘 硅胶导管( 导丝 ) 纸尺 专利导管切割器 操作手册 病人信息卡 止血带 物品准备 PICC穿刺包 术包(方巾2块,孔巾一块纱布若干) 2副手套 肝素帽/正压接头 稀释肝素液 生理盐水 2副10ml注射器 皮肤消毒剂 无菌透明敷贴/胶带 PICC操作程序 1、洗手、戴口罩 2、查对、配药 3、三查七对 4、排气 5、向病人或家属解释 6、选择合适的血管—两手对照 肘正中静脉特点 : 粗、直，方便活动、静脉瓣较多 贵要静脉特点： 直、短、静脉瓣少、但有碍活动， 80- 90%的PICC于此穿刺 PICC操作程序 头静脉特点： 前后接近一样粗，且高低不平，进入无名静脉时有个角度，导管易反折入腋静脉或颈静脉。此血管弹性好，适合留置针的穿刺与留置。 PICC操作程序 7、协助病人摆好穿刺体位病人平卧， 穿刺侧手臂外展90度,新生儿与小 儿应测量双臂围, 8、确定穿刺点—肘窝下两横指处。 9、上腔静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到右胸锁关节反折再向 下至第三肋间隙 锁骨下静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到胸骨切迹，再减去2cm 下肢静脉测量法：从预穿刺点沿静脉走向到腹股沟再向上到横膈 （体表位置在脐部）至剑突尖端。 PICC操作程序 Upper Arm Circumference测量上臂围 1、上臂中间量周长 2、两手测量并记录数据 3、定期测量留置手臂周长 4、2cm考虑血栓或静脉 炎的出现 12、抽生理盐水、稀释的肝素液 PICC操作程序 10、开包，放入肝素帽/接头 11、戴手套 13、铺巾于手臂下、消毒穿刺点 酒精棉棒3次，范围10*10CM 再以碘酊棉棒3次消毒范围. 14.更换手套 16、用生理盐水冲管后，撤导丝致所量血管 长度减1cm处，剪去多余导管。 PICC操作程序 15、铺孔巾。 17、扎止血带（助手） PICC操作程序 18、取出穿刺针，握住回血腔两侧 - 去除针帽，转动针芯 19、穿刺：以15-30度的角度进行穿刺， 见回血后，即减低角度再进针0.5CM， 固定针芯，送外套管 PICC操作程序 15-30度 PICC操作程序 注意:送导管时，镊子不能夹导管过紧! PICC操作程序 PICC操作程序 22、当导管送至‘0’点位置后，抽回血， 用生理盐水冲管 23、撤导丝、撤孔巾 PICC操作程序 -- 固定 1 2 4 3 PICC操作程序 24、接上肝素帽，正压封管 25、x光照片，作定位检查 * *