糖尿病患者激素应用PPT.pptVIP

糖皮质激素的临床应用;糖皮质激素的来源、构效及药代动力学 糖皮质激素的生理及药理作用 糖皮质激素的临床应用 糖皮质激素常见的副作用 糖皮质激素减药中的问题;内源性皮质醇的来源 ;雄激素;内源性糖皮质激素：A环C4-5有双键，C3上有酮基，C环C11有羟基或酮基;药代动力学 吸收差异 生物利用度-氢化可的松96%，高于可的松，因此同等疗效用量小于可的松， 代谢差异：肝功能障碍患者，可的松不能有效代谢成为活性产物氢化可的松，氢化可的松适用于肝功能障碍患者 急性或严重应激状态下： 使用无需代谢的活性成分-氢化可的松，直接发挥作用 药效学 与内源性皮质激素功能相同，同时具有糖和盐皮质激素活性适用于生理性替代治疗。 用于药理作用抗炎治疗时，水钠潴留副作用明显，并具有HPA轴抑制作用;HO;类别;中效激素 用于抗炎治疗，HPA轴抑制作用相对较弱 甲泼尼龙：糖/盐作用比较好,长期服用疗效稳定，适用于肝功能不全患者。注射剂可用于静脉，做冲击治疗。 泼尼松(龙)：糖/盐作用比次之，可长期服用，肝功能不全患者适用于泼尼松龙，不宜使用泼尼松 长效激素 生物半衰期长，HPA轴抑制作用长而强，不宜长期使用 抗炎治疗指数高，用药剂量小 适合短期使用 可用于其他糖皮质激素反应不佳或无效的场合;糖皮质激素的来源、构效及药代动力学 糖皮质激素的生理及药理作用 糖皮质激素的临床应用 糖皮质激素常见的副作用 糖皮质激素减药中的问题;糖皮质激素的生理及药理作用;糖皮质激素的生理作用;糖皮质激素的生理作用;糖皮质激素的生理作用;糖皮质激素的生理作用;糖皮质激素的生理作用;糖皮质激素的药理作用;糖皮质激素的药理作用;糖皮质激素的药理作用;糖皮质激素的药理作用;糖皮质激素的药理作用;糖皮质激素的来源、构效及药代动力学 糖皮质激素的生理及药理作用 糖皮质激素的临床应用 糖皮质激素常见的副作用 糖皮质激素减药中的问题;慢性肾上腺皮质功能减退（原发、继发） CAH 肾上腺危象 垂体性昏迷 甲状腺危象 浸润性突眼 亚甲炎 痛风 高钙血症 水中毒（SIADH）; ;糖皮质激素的应用方法（一）：生理替代;糖皮质激素的应用方法（二）：药理应用;糖皮质激素的应用方法（三）：药理应用;8;用药原则及注意事项 1、严格掌握适应征 2、尽量避免长期大量应用 长期用药者，应给予补钾、钙、维生素D、抗酸药及停药前1周应用ACTH 3、用于严重感染时，必须合用足量而有效的抗菌药物;4、注意给药方法 应根据病情、药物的作用和不良反应的特点确定制剂、剂量、用法及疗程。注意按时辰规律用药。停药时要逐渐减量停药，不可骤停 5、注意特殊人群用药：妊娠期、哺乳期、儿童、老人 6、禁忌证 严重精神病、癫痫、活动性消化性溃疡，新近胃肠手术、骨折、创伤修复期、高血压、药物不能控制的感染禁用 ;糖皮质激素的来源、构效及药代动力学 糖皮质激素的生理及药理作用 糖皮质激素的临床应用 糖皮质激素常见的副作用 糖皮质激素减药中的问题;GCS是一把双刃剑;糖皮质激素—— 副作用;糖皮质激素的临床用途很多，副作用也很多，其效益与危险性并存，治疗前必须进行权衡，除非真有指征，否则不应使用;GCs不良反应及其并发症的防治;GCs不良反应及其并发症的防治;GCs不良反应及其并发症的防治）;GCs不良反应及其并发症的防治;9. 对胎儿的影响 ? 1%的胎儿发生腭裂畸形 ? 是??的致畸药 10. 吸入疗法的副作用 ? 常见为诱发口咽和食道的霉菌感染 ? 偶可发生声嘶 ? 使用储雾器（spacer） ? 嘱患者每次吸入治疗后充分漱口，可以防止口咽部霉菌感染 ;不良反应 HPA轴抑制： 长效药物可短期使用，儿童慎用 中效药物可长期服用，应关注水钠潴留及其他不良反应 水钠潴留 病情轻重缓急 病情危重以及因昏迷、呕吐不能口服的重症病人，可选作用迅速且排泄较快的短效氢化可的松静脉滴注。 ;全身用糖皮质激素类药物选择用药的影响因素;吸入型糖皮质激素不良反应;糖皮质激素类药物老年患者用药;糖皮质激素类药物儿童用药;糖皮质激素的来源、构效及药代动力学 糖皮质激素的生理及药理作用 糖皮质激素的临床应用 糖皮质激素常见的副作用 糖皮质激素减药中的问题;糖皮质激素减量或停药需注意;;肾上腺轴被抑制与否的判断;肾上腺轴被抑制与否的判断;下丘脑-垂体-肾上腺轴恢复过程;标准撤药方案撤药第一阶段（数周-数月）;撤药第二阶段（2-3个月）;撤药第三阶段;Summary;Thank you !