第五节 疼痛的观察与相关护理PPT.ppt

* 疼痛的观察与护理 第五节 1.掌握疼痛的概念。 2.熟悉影响疼痛的因素；疼痛对机体的影响。 3.掌握疼痛的护理。 4.了解疼痛的原因及发生机制。 教学目标 一、 疼痛的概述 二、影响疼痛的因素 三、疼痛的护理 教学内容 Margo McCaffery , 1972 经历疼痛的人所描述的如何疼就是如何疼，他（她）说疼痛存在，疼痛就是存在。 强调疼痛是人的主观感受，而且是一种具有个别性的体验，它提示健康服务者在提供治疗和护理服务是应重视个体在经历疼痛是所存在的差异性。 一、疼痛(pain)的概述 疼痛的特征 疼痛提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害; 疼痛是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪的反应; 疼痛是一种身心不舒适的感觉. 疼痛的共同特征 疼痛提示个体的 防御功能 或人整体性受到侵害 疼痛是个体身心 受到侵害的危险警告， 常伴有生理、 行为和情绪反应 疼痛是一种身心 不舒适的感觉。 疼痛是痛感觉和痛反应 两个成分的结合。 对痛的反应是各式各样的 如生理反应：面色苍白、出汗、肌肉紧张、血压升高、呼吸心跳加快、恶心呕吐、休克 行为反应：烦躁不安、皱眉、咬唇、握拳、身体蜷曲、呻吟、哭闹、击打等 情绪反应：紧张、恐惧、焦虑等。 这些反应表明痛觉的存在。 （二）疼痛的原因 温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素  OP-System OPUS 疼痛的传导 疼痛的性质 疼痛的机制 人体的多数组织 都有痛觉感受器， 分布在皮肤 及深部组织内 研究认为大脑皮质 是疼痛的感觉 和 反应发动的 高级中枢 痛觉感受器 是位于皮肤 和其它组织内的 游离神经末梢 各种伤害性刺激 作用于机体可引起 受损组织释放 组织胺、 缓激肽、 5-羟色胺等 致痛物质 这些物质作用于 游离神经末梢， 使痛觉冲动 沿传入神经 迅速传导至脊髓， 通过脊髓丘脑束和 脊髓网状束上行至丘脑 ，投射到大脑皮质 引起疼痛 疼痛的性质 感受器在各部位的分布密度不同， 对疼痛刺激的敏感度也有所不同 皮肤表面神经末梢密集， 对疼痛最敏感 其次为动脉管壁、肌肉、关节、肌腱、 筋膜等 其它大部分深层组织和内脏器官只有稀 疏的神经末梢分布，对疼痛的敏感较弱 牵涉痛是由于有病变内脏的神经纤维 与体表某处的神经纤维会合于同一脊髓段 来自内脏的传人神经纤维除经脊髓上达 大脑皮质反应内脏疼痛外，还会影响 同一脊髓段的体表神经纤维， 传导和扩散到相应的体表部位而引起疼痛 这些疼痛多发生于内脏缺血、 机械牵拉、痉挛和炎症。 如心肌梗死的疼痛发生在心前区、 可放射至左肩及左上臂 伤害因素 组织 致痛物质（组胺等） 痛觉感受器（位于皮肤及组织内的 游离神经末梢） 痛觉冲动 脊髓 丘脑 大脑皮层 疼痛感 作用于 释放 作用于 产生 神经传导 投射到 产生 疼痛的发生机制 （三）疼痛的分类 按疼痛病程分类 按疼痛程度分类 按疼痛性质分类 按疼痛起始部位及传导途径分类 按疼痛部位分类 1.急性痛:在几小时、几天、直至 6个月以内可缓解的疼痛. 2.慢性痛:持续6个月以上的疼痛。 1.微痛 2.轻痛 3.甚痛 4.剧痛 1.钝痛:酸痛、胀痛、闷痛 2.锐痛:刺痛、切割痛、绞痛、钻顶样痛 3.其它:跳痛、压扎样痛、牵拉痛 1.皮肤痛 4.牵涉痛 2.躯体痛 5.假性痛 3.内脏痛 6.神经痛 头痛、胸痛、腹痛、腰背痛、关节痛、肌肉痛、骨痛。 按疼痛起始部位及传导途径分类 （1）皮肤疼痛：为烧灼感或刺痛感。 （2）躯体疼痛：痛感较迟钝。 （3）内脏疼痛：定位不清，而且疼痛的传导较慢。 （4）牵涉性疼痛：内脏的损伤导致在身体某一特定体表部位出现明显痛感。 （5）神经痛：表现为剧烈灼痛或酸痛。 （6）假性疼痛：某些病人在病变部位已经去除后仍感到疼痛。 （四）疼痛对个体的影响 精神心理方面的改变 生理反应 行为反应 1.抑郁 2.焦虑 3.愤怒 4.恐惧 1.血压升高 2.心率增快 3.呼吸增快 4.神经内分泌及代谢反应 5.生化反应 1.语言反应 2.躯体反应 疼痛阈(pain threshold)： 指人体所能感觉到的最小疼痛。 疼痛耐受力(pain tolerance):个体能忍受的疼痛强度和持续时间。 二、影响疼痛的因素 影响疼痛的因素 主观因素 客观因素 以往的疼痛经验