第五部分基本操作PPT.ppt

动脉穿刺技术 术前准备 　　1.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。 　　2.如果部位需要，可先行局部备皮。 　　3.器械准备清洁盘，小切开包，穿刺针、导引导丝及动脉留置导管；0.4%枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水冲洗液。加压装置。 动脉穿刺技术 操作步骤 　　以挠动脉穿刺为例： 　　1.腕下垫纱布卷，背伸位，常规皮肤消毒、铺洞巾。 　　2.术者戴好帽子口罩，立于病人穿刺侧，戴无菌手套，以左手示指和中指在桡侧腕关节上2cm动脉搏动明显处固定欲穿刺的动脉。 　　3.右手持注射器（肝素生理盐水冲洗），在两指间垂直或与动脉走向呈40度角刺入。如见鲜红色血液直升入注射器，表示已刺入动脉。 　　4.用左手固定原穿刺针的方向及深度，右手以最大速度注射药液或采血。操作完毕，迅速拔出针头，局部加压不得少于5分钟。 动脉穿刺技术 注意事项 　　1.必须严格无菌操作，以防感染。 　　2.如抽出暗黑色血液表示误入静脉，应立即拔出，压迫穿刺点3～5分钟。 　　3.一次穿刺失败，切勿反复穿刺，以防损伤血管。 　　4.穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成。 静脉穿刺技术 ?适应证 　　1.需长期输液而外周静脉因硬化、塌陷致穿刺困难者。　　2.需行肠道外全静脉营养者。　　3.危重病人及采血困难病人急症处理。　　4.中心静脉压测定。 静脉穿刺技术 术前准备 　　1.了解、熟悉病人病情与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。　　2.如果部位需要，可先行局部备皮。　　3.器械准备清洁盘，穿刺针包。 操作步骤 　　以股静脉穿刺为例 　　1.病人取平卧位其穿刺下肢轻微外展外旋，在腹股沟韧带中心的内下方1.5～3.0cm，股动脉搏动内侧为穿刺点。 　　2.术者戴好帽子口罩立于病人一侧，消毒局部皮肤，戴无菌手套，铺无菌洞巾。于穿刺点处轻轻压迫皮肤及股静脉并稍加固定。 　　3.右手持注射器向左手示指中指固定的穿刺点刺入，进针方向与穿刺部位的皮肤呈30～45度角，顺应血流方向或成垂直方向，边进针边抽吸缓缓刺入。 　　4.当穿刺针进入股静脉后，即有静脉血液回流人注射针管内，再进针2～4mm即可采血或注射药物。 　　5.若未能抽出血液则先向深部刺入，采用边退针边抽吸至有血液抽吸出为止；或者调整穿刺方向、深度或重新穿刺。 　　6.穿刺完毕，拔出针头并消毒皮肤，盖上无菌小纱布，局部压迫3～5分钟，以防出血，再用胶布固定。 静脉穿刺技术 注意事项 　　1.必须严格无菌操作，以防感染。　　2.如抽出鲜红色血液表示误入动脉，应立即拔出，压迫穿刺点5分钟。　　3.尽量避免反复穿刺，一般穿刺3次不成功应停止。　　4.穿刺后妥善压迫止血，防止局部血栓形成。 胸腔穿刺术 ［适应证］ ? 　胸腔积液性质不明者，作诊断性穿刺；大量胸水压迫，导致呼吸循环障碍者；结核性胸膜炎化学疗法后中毒症状减轻仍有较多积液者；脓胸、脓气胸患者；肺炎并发胸膜炎胸腔积液较多者；外伤性血气胸；脓胸或恶性胸水需胸腔内注入药物者。 胸腔穿刺术 ［禁忌证］ ? 　病情危重，有严重出血倾向，大咯血，穿刺部位有炎症病灶，对麻醉药过敏。 胸腔穿刺术 ［用品］ ???? 胸腔穿刺包l件，内有12或16号带有乳胶管的胸腔穿刺针、小镊子、止血钳、5ml注射器及针头、50m1注射器、纱布、孔巾和换药碗，无菌试管数只(留送常规、生化、细菌、病理标本等，必要时加抗凝剂)。 胸腔穿刺术 ［方法］ ? 　１、患者反向坐于靠背椅上，双手臂平置于椅背上缘，头伏于前臂。重症患者可在病床上取斜坡卧位，病侧手上举，枕于头下，或伸过头顶，以张大肋间。 ? 　２、穿刺部位宜取胸部叩诊实音处，一般在肩胛下角线第7～9肋间，或腋中线第5～6肋间穿刺。包裹性积液，宜根据X线或超声检查所见决定穿刺部位。 ? 　３、术者戴口罩和无菌手套，助手协助打开胸穿包，穿刺部位依常规消毒、铺巾，局部麻醉应逐层浸润达壁层胸膜。 ? 　４、检查穿刺针是否通畅，如无阻塞将针尾乳胶管用止血钳夹紧。左手示指与中指固定穿刺处皮肤，右手将穿刺针沿下位肋骨之上缘垂直缓慢刺入，当穿过壁层胸膜时，针尖抵抗感突然消失，然后接注射器，放开钳子即可抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，并随时夹闭乳胶管，以防空气进入胸腔。 ? 　５、抽液完毕，拔出穿刺针，盖以无菌纱布，胶布固定，嘱患者卧床休息。 胸腔穿刺术 ［注意点］ ? 　１、术前应向患者阐明穿刺的目的和大致过程，以消除其顾虑，取得配合。 ? 　２、穿刺针应沿肋骨上缘垂直进针，不可斜向上方，以免损伤肋骨下缘处的神经和血管。 ? 　３、抽液量。抽液不可过多过快，严防负压性肺水肿发生。以诊断为目的者抽液50～200ml，以减压为目的者，第一次不超过800ml，以后每次不超过1200mL。 ?