第九章胰腺超声诊断PPT.pptVIP

胰腺真性囊肿 　胰腺组织本身发生的囊肿，囊壁来自腺管 　　或腺泡上皮组织 　主要包括：先天性、潴留性和寄生虫性三种 　真性囊肿多较小，不引起明显症状。 胰腺头部囊肿 胰腺真性囊肿 胰腺囊腺瘤与囊腺癌 囊腺瘤：胰腺导管上皮的良性肿瘤，发病率低， 　　　　多见于中年女性 好发于胰腺体、尾部 肿瘤较大，圆形或分叶状，有完整纤维包膜， 切面呈蜂窝状或多房样改变，囊内含有液体 分为两类： 　浆液性囊腺瘤：蜂窝状、不伴乳头突起， 　　　　　　　　间隔较均匀纤细，无恶变倾向 　黏液性囊腺瘤：多房样结构伴乳头状实性隆起， 　　　　　　　　间隔厚薄不一，有恶变倾向 囊腺瘤生长缓慢，症状隐匿 胰腺囊腺癌极为罕见，多由胰腺囊腺瘤恶变而来， 　　　　　　　　恶变时间一般较长，生长缓慢。 胰腺尾部黏液性囊腺瘤 胰腺囊腺瘤与囊腺癌 胰腺尾部黏液性囊腺癌 胰腺囊腺瘤与囊腺癌 胰腺实性肿瘤 1 　 　胰腺癌 . 2 　 　壶腹癌 3 胰岛细胞瘤 　胰腺癌 　恶性度高，发展快，预后差；男＞女 　早期症状不明显、食欲差、消瘦乏力 　晚期腹痛、黄疸、消化道症状 　胰腺癌 直接征象： 　多局限性增大，少数弥漫性肿大 　团块状、分叶状，边界不清，轮廓不规整 　肿物回声不均匀减低，可有强回声斑和无回声区 　后方多回声衰减 　胰头癌胰管可扩张，呈截断样 　胰腺癌 间接征象： 　梗阻水平以上胆道扩张 　可有腹腔腹膜后淋巴结转移及肝转移 　下腔静脉、脾静脉、门脉、肠系膜上动脉受累 　周围脏器浸润（胃后壁、十二指肠）及种植 　可有腹水 上腹部斜纵切显示胰头癌压迫胆总管 　胰腺癌 上腹部横切显示胰体部占位与腹腔干的关系 　胰腺癌 高职高专卫生部规划教材 医学影像技术专业《超声诊断学》CAI课件 第九章 胰腺超声诊断 教学目标 1. 掌握胰腺的切面解剖及其与周围脏器 　及血管的关系 2. 熟悉胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰腺炎 　及腺腺囊肿超声表现及其鉴别诊断 3.了解胰岛β细胞瘤及胰腺囊性肿瘤的超声表现 教学内容 正常胰超声基础 胰的解剖概要 胰的探测方法和途径 正常胰声像图表现和超声测值 胰疾病的超声诊断 胰腺炎性病变（急/慢性胰腺炎、局限型胰腺炎） 胰腺囊性病变(腺腺真/假性囊肿、胰腺囊腺瘤/癌 ) 胰腺实性肿瘤（胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰岛细胞瘤） 胰腺的解剖及其周围器官 腹膜后器官：横贴于上腹部腹膜后间隙，无包膜 体标投影:　脐上10ｃｍ～脐上5ｃｍ 分为：　头（钩突）、颈、体、尾四部分 胰腺与周围血管、胆管的关系 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 1.下腔静脉　2.门静脉　3.胃右动脉　4.胆总管　5.腹主动脉　6.胃左动脉　7.腹腔动脉 8.脾动脉　9.脾静脉　10.肠系膜上动脉　11.胃十二指肠动脉　12.胰腺　13.脾脏 探测体位与途径 清晨空腹 检查优先胃镜检查和钡餐检查 腹部超声探头 仰卧位、侧卧位、半坐位或站立位　　　 必要时饮水充盈胃体 上中腹横切、纵切或斜切 胰腺长轴断面－横切扫查 扫查方法与标准切面 胰体横断面－纵切扫查 扫查方法与标准切面 正常胰腺声像图表现及超声测值 形态（横切面）： 蝌蚪型、腊肠型、哑铃型 大小（横切面，前后径）: 　　　　胰　头 2.0 2.1～2.5 2.5cm 胰体尾 1.5 1.6～ 2.0 2.0cm 胰　管 ≤0.2 0.3cm 回声：边界整齐、光滑 均匀中等回声，并随年龄增加而增强 正常胰腺超声探测要点 利用标识血管来判断胰腺的位置 观察胰腺大小、边界、回声 观察胰管管径和走行 观察是否有占位 胰腺疾病的超声诊断 炎性病变 急/慢性胰腺炎 局限性胰腺炎 囊性病变 胰腺真/假性囊肿 胰腺囊腺瘤/癌 实性肿瘤 胰腺癌、壶腹部肿瘤、胰岛细胞瘤 胰腺炎性病变 胰腺炎性病变 急性胰腺炎 慢性胰腺炎 或 局限性胰腺炎 急性胰腺炎(acute pancreatitis) 病因：胆系结石、饮酒、ERCP 和穿刺活检后 临床表现：急性上中腹痛、持续加重、恶心呕吐、 腹胀 ；血、尿淀粉酶升高 病理:胰腺及其周围组织被溢出的消化酶自身消化 1.水肿型（间质水肿、炎细胞浸润）多见 2.出血坏死型（出血坏死） 水肿型急性胰腺炎声像图 胰腺弥漫性肿大，轮廓尚清晰 实质回声减低，甚至接近无回声 胰管多无扩张 可见胆系病变 上腹部肠道积气 肝肾隐窝或盆腔可有少量液性暗区