第15章 创伤PPT.ppt

现场急救 目的:修复损伤的组织器官和恢复生理功能， 首要原则是抢救生命。 除去致伤因素避免继续损伤。 优先抢救:心跳骤停、窒息、大出血、开放气胸、休克、内脏脱出等。 包扎止血:指压、填塞压迫、止血带法。 固定制动:骨折或关节损伤。 止痛:注射或口服止痛剂。 后送:用适当运输工具迅速送到就近的院。 科学出版社卫生职业教育出版分社 创伤现场急救基本任务 确定受伤人员数量及特征 迅速确定受伤原因和方式 区分危重和非危重创伤者 迅速确定需紧急转运的危重伤者 是否需要其他资源救助 采取何种伤员转送方式 科学出版社卫生职业教育出版分社 创伤现场急救要注意的潜在危险 火灾余火 带电电线 有害物质 自然灾害 受损汽车 残余弹药 受员血液及分泌物 其他难以确定因素 科学出版社卫生职业教育出版分社 创伤病人的初步评估 Airway Breathing Circulation Disability Environment 科学出版社卫生职业教育出版分社 创伤院内救治 创伤救治最关键部分 硬件必备 创伤复苏室、手术室、ICU、创伤专科病房、创伤康复病房及影像学等辅助科室 一支训练有素的创伤急救专业队伍 急诊科、普外科、神外科、骨科、麻醉科、医学影像学等专业人员及创伤专业护士 创伤专业人员基本要求:必须经过严格的专业训练、熟练掌握创伤救治各种技能、随叫随到、团队合作精神。 科学出版社卫生职业教育出版分社 创伤信息管理系统 科学出版社卫生职业教育出版分社 我国创伤急救的历史 Ｎorman Bethune(1890-1939) 科学出版社卫生职业教育出版分社 我国创伤急救的现状 各地建立了创伤急救中心 模式不规范、管理机制不健全 缺乏法律保障 装备相对落后、技术力量不足 大多医院急诊仍是分诊形式，如急诊内科、急诊外科，急诊人员以内科为主，创伤急救仍靠各专科会诊 创伤急救各自为政:911=120＋110＋119＋122＋999 科学出版社卫生职业教育出版分社 重症创伤的急救 基本措施为ABC:airway、breathing、circulation 科学出版社卫生职业教育出版分社 病理生理改变 DIC 肝功不全 肝 腹部 骨盆 心功不全 心 ARDS 肺 换气不足 胸部 败血症 脑疝 脑 高颅压 头部 肾功不全 合 并 症 出血性休克 主要病理变化 肾 脏器损害 四肢 损伤部位 科学出版社卫生职业教育出版分社 伤情评估 危及生命的伤情评估 主要评估气道、呼吸、循环、中枢 1小时黄金时间:抢救→诊断→治疗 评估血压:触及桡A80、股A70、颈A60mmHg。 BP80，P120，R30或10，意识不清:抢救。 全身伤情评估 Freeland提出Crash Plan评估程序: C=cardiac(心脏) R=respiratory(呼吸) A=abdomen(腹部) S=spina(脊髓) H=head(头颅) P=pelvis(骨盆) L=limb(四肢) A=arteries(动脉) N=nerves(神经) 多发伤的诊断 科学出版社卫生职业教育出版分社 诊断多发性伤具以下两条以上 ①颅脑外伤:颅骨骨折、颅内血肿、脑挫伤或裂伤、颌面部骨折 ②颈部损伤:大血管损伤或颈椎损伤 ③胸部损伤:多发肋骨骨折、血气胸、心肺、气管、纵膈、横膈和大血管损伤 ④腹部损伤:腹腔内脏损伤、出血、后腹膜血肿 ⑤脊柱骨折伴有神经损伤 ⑥骨盆骨折伴有休克 ⑦上肢长骨干、肩胛骨骨折 ⑧下肢长骨干骨折 ⑨四肢广泛撕脱伤 ⑩泌尿生殖损伤:肾、膀胱、尿道、子宫、阴道破裂。 科学出版社卫生职业教育出版分社 五步检诊程序 一问:问外伤史、外力方向、受伤部位、伤后表现和初期处理，问目击者或陪送； 二看:看面色、呼吸、结膜、瞳孔、伤部情况； 三测:测血压； 四摸:摸脉搏、皮肤温度、气管位置、腹部压痛及反跳痛、四肢有无异常活动； 五穿刺:诊断性三腔(胸腹颅腔)穿刺。 科学出版社卫生职业教育出版分社 多发伤的急救 迅速、准确、有效。 VIPCO程序: V(Ventilation)保持呼吸道通畅、通气和给氧； I(Infusion)输血、输液扩容抗休克； P(Pulsation)监护心搏，维护心泵及心肺复苏； C(Control)控制出血； O(Operation)开刀手术。 科学出版社卫生职业教育出版分社 急救护理 现场急救: 脱离危险环境 解除呼吸道梗阻 处理活动性出血 解除气胸所致呼吸困难 处理伤口 保存离断肢体 抗休克 现场观察，记录伤情 科学出版社卫生职业教育出版分社 转送途中护理 运送条件 伤员体位 搬送方法 途中注意 观察病情 科学出版社卫生职业教育出版分社 科学出版社卫生职业教育出版分社 2004年全国道路交通事故情况 全国道路交通事故共567753起 107077人死亡