第24章 抗菌药合理应用PPT.ppt

第4节 抗菌药的临床应用 科学的抗生素时代 safety 安全　　　　　　　　　　　 efficacy 有效 economic 经济 Reasonable 合理 第4节 抗菌药的临床应用 科学的抗生素时代 给药方案个体化 明确诊断 选择药物和给药时间间隔 制定初步给药方案 给药 监测血药浓度 观察临床疗效 调整给药方案 * 细胞壁 细胞膜 细胞核 核糖体 β内酰胺类、糖肽类、磷霉素类 抑制细菌细胞壁的合成 多粘菌素 增加细胞膜通透性 大环内酯类、林可霉素类、氯霉素类、四环素类、氨基糖苷类 阻止蛋白质合成 喹诺酮类、利福霉素类、硝基咪唑及呋喃类、磺胺类 抑制核酸合成 各类抗菌药的作用部位及机制 第4节 抗菌药的临床应用 青霉素G 青霉素类 半合成 耐酶 广谱 抗假单胞菌 一代:头孢唑啉 ?-内酰胺类 头孢菌素 二代:头孢呋辛 三代:头孢噻肟、曲松、他啶 四代:头孢吡肟 头霉素类:头孢西丁 非典型 碳青霉烯类:泰能 ?-内酰胺类 单环类:氨曲南 氧头孢烯类 一 第4节 抗菌药的临床应用 药物特点 临床应用 不良反应 注意事项 第4节 抗菌药的临床应用 不良反应 *1.过敏反应 2.毒性反应 3.其它 青霉素类 药理作用 天然青霉素 耐酶青霉素 广谱青霉素 抗假单胞菌青霉素 作用于革兰阴性杆菌青霉素 临床应用： 注意事项 第4节 抗菌药的临床应用 不良反应 1.潜在肾毒性 2.双硫仑反应 3.出血及腹泻 头孢菌素类 药理作用 抗菌谱 对肾功能影响 对β内酰胺酶的作用 对假单胞菌作用 代表药 临床应用：一二代作为手术预防用药 注意事项 耐药机制 细胞壁通透性降低 与PBPs亲和力与结合率降低 产生β-内酰胺酶 细菌自溶酶缺乏? 不良反应： 1.过敏反应：似青霉素，偶见过敏性休克，与青霉素有交叉过敏 2.肾毒性：第一代最重，忌与氨基苷类合用 *3.双硫仑反应 4.低凝血酶原血症或血小板减少 5.二重感染：二、三代药偶致肠球菌、铜绿假单胞菌和念珠菌的增殖现象 碳青霉烯类 第4节 抗菌药的临床应用 碳青霉烯类不良反应 主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应以及血液学方面的嗜酸性细胞增多、白细胞减少、中性粒细胞减少、血小板减少或增多、血红蛋白减少等，并可致抗人球蛋白试验阳性，转氨酶升高，血胆红素或碱性磷酸酶升高，但一般能为患者所耐受。 可导致皮疹、瘙痒、发热、休克等过敏反应，因此过敏体质者应慎用。 菌群失调及二重感染 较严重的不良反应是神经系统毒性，如头痛、惊厥、癫痫、肌阵挛、意识障碍等。超剂量应用时此类药物易诱发神经毒性，发生率约为0.01 %-3 %，其中亚胺培南发生率较高，而美罗培南、厄他培南和比阿培南发生率较低，故亚胺培南不适用于中枢神经系统的感染。 第4节 抗菌药的临床应用 氧头孢烯类 1.克拉维酸 2.舒巴坦 3.他唑巴坦 其它β-内 酰胺类 头霉素类 抗菌谱 对肾功能影响 对β内酰胺酶的作用 对假单胞菌作用 代表药 单环β-内酰胺类： β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂 青霉烯类 第4节 抗菌药的临床应用 二 其它类型 四环素类 氨基糖苷类 氯霉素类 大环内酯类 林可酰胺类 多