第2章水电解质酸碱平衡失调病人护理PPT.ppt

【护理目标】 （1）避免并发症发生 （2）解除或缓解疼痛 （3）保证病人安全无意外 （4）促进胃肠功能恢复 【护理措施】 （1）预防高钾血症发生 （2）纠正高钾血症 （3）疼痛护理 （4）促进胃肠功能恢复 【护理评价】 （1）有无并发症发生 （2）疼痛是否缓解 （3）是否安全无意外 （4）胃肠功能是否恢复 张某、男、34岁，因剧烈腹痛、呕吐、腹泻3天，四肢软弱无力1天入院。患者于3天前与朋友在饭店进餐饮酒后，凌晨2时起出现剧烈腹痛、频繁呕吐和腹泻，第二天到门诊就医，被诊断为“急性胃肠炎”，予抗生素、助消化药物回家服用。腹痛缓解，呕吐、腹泻稍有好转，今日凌晨起感四肢软弱无力、手足麻木，跌到在坐厕边2次而住院治疗。 体格检查：T38℃、P62次/分、R18次/分、BP102/70mmHg 。神清、表情淡漠、口周及手足麻木，双手握力4级，心肺检查发现频繁早搏，腹部检查轻度腹胀，余无明显阳性体征。血钾测定：3.2 mmol/L。初步诊断为：低钾血症。 1.请为该病人进行护理评估？ 2.可能存在的护理问题是什么？ 3.如何提供护理措施？ 【护理评估】 　（１）健康史： “急性胃肠炎”所至呕吐和腹泻。 　（２）身体状况：四肢软弱无力，频繁早搏，血钾测定：3.2 mmol/L。 　（３）心理社会支持 【护理问题】 （1）活动无耐力与四肢无力有关。 （2）有受伤危险与软弱无力和意识不清有关。 （3）潜在并发症心跳骤停。 【护理措施】 　（1）病情观察：观察血钾变化。 （2）控制病因的护理：止吐、止泻等减少钾的继续丢失；进含钾丰富的食物。 　（３）补钾护理 　（４）减少受伤危险的护理 　（５）并发症的预防和急救配合的护理 第3节 酸碱平衡失调病人的护理 【概述 】 1.酸碱平衡 ◇正常PH值：7.35-7.45 ◇酸中毒：PH＜7.35 ◇碱中毒：PH＞7.45 【类型】 （1）代谢性酸中毒 （2）代谢性碱中毒 （3）呼吸性酸中毒 （4）呼吸性碱中毒 【类型】 增高 碱中毒 HCO3- 代谢性 减少 酸中毒（最常见） 增高 酸中毒 H2CO3 呼吸性 减少 碱中毒 （一）代谢性酸中毒 【病因】 （1）酸摄入多酸性食物、药物。 （2）产酸多休克—组织缺氧产生乳酸。 糖尿病—脂肪分解产生酮体。 （3）排酸少肾衰少尿期病人。 （4）丢碱多腹泻、胆瘘、肠瘘等。 【病理生理】 HCO-3 H2CO3 呼吸深快 CO2 P CO2 HCO-3 H2CO3 ≈20/1 PH正常范围 （三）低渗性脱水 【病因】 （1）胃肠道消化液持续丧失 （2）大面积创面的慢性渗出 （3）应用排钠利尿剂 （4）过多补充水分而忽略钠的补充 【病理生理】 细胞外液低渗透压 尿量增加 提高细胞外液渗透压 细胞外液减少 持续减少者 出现休克 脑功能显著障碍（严重者） 【临床表现 】 （1）轻度缺钠：病人感软弱、疲乏、头晕、手足麻木、口渴不明显，血清钠在135mmol/L以下。 【临床表现 】 （2）中度缺钠：除上述表现外还伴恶心/呕吐/脉搏细速/血压不稳定或下降，脉压差变小。浅静脉瘪陷，视力模糊，站立性晕倒，尿量减少。血清钠在130mmol/L以下 【临床表现 】 （3）重度缺钠：病人神志不清、四肢发凉、甚至意识