神经系统急症PPT.ppt

* * * 临床护理学教研室 * * * * * 神经系统急症 颅内压增高综合征 癫痫持续状态 脑血管病急症发作 颅内压：颅腔内容物对颅腔壁所产 生的压力。 正常颅内压 成 人：0.7-2.0kPa(70-200mmH2O) 儿 童：0.5-1.0kPa(50-100mmH2O) 第一节 颅内压增高综合征 颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致颅内压持续高于2.0kPa(200mmH2O),并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征。 一、概念 许多疾病共有的综合征 脑体积增加 脑血容量增加 脑脊液过多 颅腔容积变小 二、病因 第一节 颅内压增高综合征 第一节 颅内压增高综合征 小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝） 1.颅内压增高 剧烈头痛 频繁呕吐 2.意识障碍 嗜睡→浅昏迷→深昏迷 3.瞳孔改变 患侧先缩小逐渐散大 4.运动障碍 对侧肢体肌力减弱或麻痹 5.生命体征紊乱 血压忽高忽低 脉搏快弱 呼吸不规则 去大脑僵直 枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝） 1.进行性颅内压增高 剧烈头痛 频繁呕吐 颈项强直或强迫头位 2.生命体征紊乱较早 意识障碍、瞳孔变化出现较晚 第一节 颅内压增高综合征 CT及MRI 头颅X线平片 脑血管造影 腰椎穿刺 第一节 颅内压增高综合征 （二）辅助检查 禁忌 明显颅压增高者 避免诱发脑疝 第一节 颅内压增高综合征 四、紧急救护 首选：对症支持治疗 脱水治疗 激素治疗 过度通气 冬眠低温疗法 1.脱水治疗 20%甘露醇125-250ml 15-30min 呋塞米（速尿）20-100mg 2.激素治疗 地塞米松10-20mg 氢化可的松100mg 3.过度通气 血气分析 第一节 颅内压增高综合征 四、紧急救护 病因明确者：处理原发病因 占位性病变?手术切除 脑 血 肿?血肿清除术 脑 积 水?脑脊液分流术 术前准备 1.迅速建立静脉通路 2.症状护理 头痛 止痛剂 呕吐 防误吸 高热 有效降温 冬眠疗法 烦躁 切忌强制约束 第一节 颅内压增高综合征 护理措施 3.一般护理 平卧位 持续高流量吸氧 限盐 补液量1500-2000ml 4.防止颅内压骤然升高 保持安心休养 保持呼吸道通畅 避免剧烈咳嗽和便秘 控制癫痫发作 第一节 颅内压增高综合征 第二节 癫痫持续状态 癫痫是一组反复发作的神经元异常 放电所致的暂时性中枢神经系统功 能障碍的临床综合征。 一、概念 癫痫持续状态是指持续频繁发作形 成一个固定的癫痫状态。 1失神发作 3阵挛性发作 5强直-阵挛发作 一.部分性发作 二.全面性发作 部分性运动发作 体觉性发作 2复杂部分性发作 2肌阵挛发作 4强直性发作 6无张力性发作 1单纯部分性发作 自主神经性发作 精神性发作 先单纯部分性发作继有意识障碍 3部分性发作继发全面性发作 痫性发作的国际分类 第二节 癫痫持续状态 开始发作即有意识障碍 三.未分类发作 第二节 癫痫持续状态 二、病因 1 原发性癫痫 2 继发性癫痫 情绪不稳 睡眠障碍 饥饿 过饱 饮酒 疲劳 突然停用 抗癫痫药 常见诱因 环境突变 1.惊厥性全身性癫痫状态 2.非惊厥性持续状态 失神发作 3.单纯性部分发作状态 第二节 癫痫持续状态 三、病情评估 （一）症状与体征 （二）辅助检查 脑电图 第二节 癫痫持续状态 四、紧急救护 1.大发作状态的紧急救护 体位：头低侧卧/平卧头侧 保持呼吸道通畅 吸氧 迅速建立静脉通路 尽快控制抽搐 选用药物 地西泮10～20mg 异戊巴比妥纳 苯妥英纳 10%水合氯醛 第二节 癫痫持续状态 四、紧急救护 2.防治并发症 控制脑水肿 控制高热 抗感染 纠正水电解质紊乱 预防脏器衰竭 第三节 脑血管病急症发作 急性 （最多见） 慢性 出血性 缺血性 脑血管病 脑血管病：是由各种病因使脑血管发生病变而导 致脑功能缺损的一组疾病的总称。 脑出血 蛛网膜下腔出血 脑血栓形成 脑栓塞 非外伤性脑实质内出血 第三节 脑血管病急症发作 一.概念 二.