电解质代谢及酸碱平衡失调PPT.ppt

第二章 水、电解质代谢及酸碱平衡失调;Body water, electrolyte and acid-base imblance; 第一节 概 述; 体液分布（成人♂） ; ;水的出入平衡;体液平衡及渗透压的调节;ADH的作用机理;肾素-AT-醛固酮系统;第二节 水、电解质平衡紊乱;一、水和钠的代谢紊乱;（一）等渗性缺水;等渗性缺水;等渗性缺水;等渗性缺水;等渗性缺水;（二）低渗性缺水;低渗性缺水;病理生理： 早期：ADH分泌减少---尿量增加 晚期： .组织间液入血---部分补偿血容量 .血容量减少--肾素-醛固酮--吸收钠、氯、水↑ --尿量少，尿氯化钠降低。 .血容量减少--ADH增加--尿少。 .血容量明显下降----休克;临床表现：;低渗性缺水;低渗性缺水;;需补钠量（mmol）＝【血钠正常值（mmol／L）－血钠测得值 （mmol／L）】×体重（Kg）×0.6（女性为0.5） 按17 mmol Na＋＝1g钠盐;（三）高渗性缺水;高渗性缺水; ?? 病理 ; 分 度 缺水量 （占体重％）  轻 2—4% 口 渴 中 4—6% 烦渴、唇舌干燥、皮肤 弹性差、眼窝凹、尿少、 比重高 重 ＞6% 神经症状、躁狂、幻觉、 谵妄、昏迷，低血容量 性休克;?? ?诊断：;高渗性缺水;二、钾代谢失调;钾在人体的主要生理作用;（一）低钾血症 血钾浓度3.5mmol/L;低钾血症;低钾 碱中毒 反常性酸性尿 高钾 酸中毒 反常性碱性尿;治疗 ; （二）高钾血症; （一）?病因：; （二）??临床表现 无特异性;;; （三）?诊断：; (四)治疗： ;三、低钙血症; 正常成人体内镁总量约23.5g。 血清镁浓度正常值为0.7—1.1mmol/L。 镁缺乏 (Magnesium deficiency) 原因： 长时期的胃肠道消化液丧失，如肠瘘或大部小肠切除术后，加上进食少，长期应用无镁溶液治疗， 急性胰腺炎等。 ;诊断： 记忆力减退、精神紧张、易激动、神志 不清、烦躁不安、手足徐动症样运行等。 病人面容苍白、萎顿。严重缺镁者可有癫痫发作。 某些低钾血病病人中，补钾后情况仍无改善 时，应考虑有关镁缺乏；发生抽搐并怀疑与缺钙 有关关的病人，注射钙剂不能解除抽搐时，也应 怀疑有镁缺乏。 镁负荷试验，有助于镁缺乏的诊断。 ;低镁血症;酸碱平衡的维持;pH=6.1+ lg[HCO3-/(0.03×PaCO2)] ; 酸碱平衡紊乱的类型;一、代谢性酸中毒; ;= 20:1; ◆轻症者无明显表现 ◆最明显是呼吸深快 R=40-50次/分 　◆呼出的气体带酮味 ◆面色潮红 ◆心脏代偿——HR↑，BP ↓ ，心律不齐 ◆神经反应性↓ ——腱反射↓ ，嗜睡、神志不清 ; ㈣ 诊断; ㈤ 治疗：; 二、代谢性碱中毒 ;?概念; ;= 20:1;= 20:1; (四) 诊断; (五) 治疗：; 三、呼吸性酸中毒;⒈ 血液中的H2CO3与Na2HPO4结合，形成 NaHCO3和NaH2PO4，后者从尿排出，使H2CO3减少