电解质紊乱PPT.ppt

外科病人的体液失调 A6泌尿外科 第一节 概述 正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常代谢和各器官功能正常的基本保证。创伤及许多外科疾病均可导致体内水、电解质和酸碱平衡失调，处理这些问题是外科病人治疗中的一个重要内容。 一、体液的基本情况 1、体液的容量及其分布： 容量：占体重的60％（女性55-60％） 分布：40％-细胞内液（女性35-40％） 20％-细胞外液（体内环境） 15％-组织间液 5％-血浆 2、体液电解质浓度 细胞外液（以血浆为代表） Na离子135-145mmol/L K离子3.5-5.5mmol/L Cl离子98-108mmol/L Ca离子2.25-2.75mmol/L Mg离子0.70-1.10mmol/L P离子0.96-1.62mmol/L 碳酸氢根 21-27mmol/L BUN3.2-7mmol/L 其他：胆固醇（TL）4.5-7.0g/L 蛋白质（TR）60-80g/L 葡萄糖（GS）3.9-5.6mmol/L × 4、体液的PH值： PH 7.35-7.45 二、体液平衡及渗透压的调节 体液及渗透压的平衡是依靠神经内分泌系统的调节、渗透压的调节。 下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素（ADH） 血容量维持和恢复---肾素---醛固酮（ADS） 两系统作用于肾，调节水、电解质吸收及排泄，从而达到维持体液平衡。 三、酸碱平衡的调节 1、体液中的缓冲系统 HCO3-/H2CO3 NaHPO4-/NaH2PO4 Hb-/HHb 2、 肺的调节 目前是体内排出二氧化碳的唯一出路，每日人体内产生二氧化碳约15000mmol，均可通过肺排出体外。 当PH下降时，肺排出二氧化碳增多；当PH上升时，肺排出二氧化碳减少。 ?3、肾的调节 肾是排出体内酸碱的唯一器官，人体体内每日产生酸碱约50-100mmol均要由肾排出。 肾同时还能有保碱作用和排酸作用。 酸碱调节： Na+-H+交换，排H+ ； HCO3-再吸收， NH3+H+-NH4+排出 尿液酸化排H+ 四、水电解质及酸碱平衡在外科中的重要性: 1、外科临床水电解质及酸碱平衡失调病人多，及时识别和积极纠正是治疗的首要任务。 2、病人内环境的相对稳定是外科手术成功的基本保证。 3、掌握水电解质及酸碱平衡失调的诊断和处理是外科医师的基本要求。 第二节 体液代谢的失调 体液平衡失调可以有三种表现：容量失调、浓度失调和成分失调。 容量失调是指等渗性体液的减少或增加，只引起细胞外液量的变化，而细胞内液容量无明显改变。 浓度失调是指细胞外液中的水分有增加或减少，以致渗透微粒的浓度发生改变，也即是渗透压发生改变。 细胞外液中其他离子的浓度改变虽能产生各自的病理生理影响，但因渗透微粒的数量小，不会造成对细胞外液渗透压的明显影响，仅造成成分失调。 一、等渗性缺水 二、 低渗性缺水 三、高渗性缺水 病 因 体液在短期内大量丢失；补液量不足 体液持续、慢性丢失；补液量、补钠均不足 摄 入量不足；排水过多 临 床 表 现 缺水一般表现，口渴不明显，血容量不足，容易发生休克，并易发生酸碱平衡失调。 缺水一般表现不明显，无口渴，神志淡漠，软弱无力，起立性昏倒，早期血容量不足，严重时出现休克。 缺水一般表现明显，严重口渴，燥动不安，血容量不足早期不明显，严重时出现休克。 一、水和钠的代谢紊乱 等渗性缺水 低渗性缺水 高渗性缺水 实 验 室 检 查 血钠135-150 mmol/L，血液浓缩，小便量少，比重稍高大于1.020。按缺水程度可分为： 1、轻度缺水（缺水量为体重的3％） 2、中度缺水（5％） 3、重度缺水（7％） 血钠小于135 mmol/L，血液浓缩明显，小便量少，比重低小于1.010，尿中低钠或无钠。按缺钠程度可分为： 1、轻度缺钠（血钠130-135，缺钠0.5g每公斤体重） 2、中度缺钠（血钠120-130，缺钠0.5-0.75g / Kg） 3、重度缺水（血钠小于120，缺钠0.75-1.2g / Kg） 血钠大于150 mmol/L，血液浓缩，小便量少 比重高大于1.030，尿中高钠。按缺水程度可分为： 1、轻度缺水（缺水量为体重的3％） 2、