电解质管理PPT.ppt

高钾血症 3.5～5.5 mmol/L 正常 5.5 ～ 6.0 mmol/L 轻度 6.0 ～ 6.5 mmol/L 中度 6.5 ～ 7.0 mmol/L 重度 ﹥7.0 mmol/L 危及生命 危急值﹥6.5 mmol/L 高钾对机体的影响 1 对心脏的影响（主要） 高钾对心肌有明显毒性和抑制作用 临床表现： 心律失常：心跳缓慢、传导阻滞、严重时室颤或心跳停搏 心电图：T波高尖、Q-T间期缩短 高钾对机体的影响 2.对骨骼肌的影响 （1）轻度高钾血症:肌肉轻度震颤； （2）严重高钾血症(肌无力、肌麻痹)。 3.对酸碱平衡的影响——酸中毒 机制：细胞内H+释出， 肾小管排泌H+减少（反常碱性尿） 10 9 8 7 5 3.5 3.0 2.5 血钾浓度 (mmol/L) normal hyperkalemia hypokalemia 高钾防治原则 严重高钾血症（血钾＞6mmol/L） 应考虑采取血液净化治疗 10%葡萄糖酸钙 胰岛素+50%葡萄糖滴注 吸入大剂量β2受体激动剂 碳酸氢钠，30分钟内起效 在急性或慢性肾衰,尤其有高分解代谢或组织损伤时,血钾＞5.0mmol/L即应开始排钾治疗 高钾防治原则 治疗原发病 轻度高钾血症(血钾＜6mmol/L) 减少钾的摄入如咖啡、橘子的含钾高的食物 停用保钾利尿剂、β受体阻滞剂、非甾体类解热镇痛药（NSAIDs）或血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI） 加用袢利尿剂增加钾排泄 泌尿系统监测及水电解质管理 概 述 泌尿系统包括肾脏、输尿管、膀胱和尿道，其功能是维持人体内环境的稳定。 泌尿系各部功能 肾小球毛细血管是超强的过滤网 肾小管是盐、水的调节器 膀胱是尿液的储存囊 尿道是排尿的开关 肾脏主要的生理功能 排泄人体的代谢废物 调节体内水、电解质和酸碱的平衡，以维持内环境的稳定 内分泌功能 慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭是因肾脏结构和功能均严重损害引起的一组临床综合征 急性肾功能衰竭 肾功能衰竭 尿毒症 慢性肾功能衰竭 慢性肾功能衰竭的分期 (一)肾功能不全代偿期: Scr 15mg／L，Ccr50％ 肾功能储备功能减退期：临床可无症状或很 轻 (二)肾功能早期失偿期: Scr 15mg／L—25mg／L，Ccr25％—50％ 临床出现消化道症状、乏力、夜尿增多和贫血 (三)肾功能衰竭期: Scr50mg／L，Ccrl0％—25％ 尿毒症早期：临床表现明显贫血、消化道症状、水电解质紊乱不明显。 (四)肾功能衰竭终末期: Scr80mg／L，Ccr10％ 临床上出现各种尿毒症症状，如明显贫血、恶心、呕吐，各系统的并发症和水电解质紊乱。 KDOQI分期 慢性肾脏病的分期 ?????? 分期????????? 描述?GFR(ml/min/1.73m2）1 、肾损伤?????? GFR正常或↑ ≥90 2 、肾损伤?????? GFR轻度↓ 60～89 3 、肾损伤?????? GFR中度↓? 30～59 4 、肾损伤?????? GFR严重↓? 15～29 5 、肾衰竭????? ?GFR15或透析  尿液检查 尿液检查是诊断肾脏及尿路疾病最常用、最重要的检查方法之一，如蛋白尿、尿沉渣及显微镜检查对肾脏病的诊断具有不可替代的重要作用 尿液检查 一 尿比重 与渗透压 主要用来评估肾脏的浓缩稀释功能 生理状态下正常人尿比重为1. 003~1.030 尿比重持续在1.010左右，称为尿比重固定 尿渗透压正常值：600~1000 mOsm/(kg·H2O) 尿液检查 二 尿蛋白 常值100-150mg/24h 大量蛋白尿3g（24h）肾小球性蛋白尿是最常见的一种蛋白尿，尿蛋白中以白蛋白为主 三 特殊尿蛋白测定 尿白蛋白正常值低于30mg/24h，较常见尿蛋白测定更为敏感 尿B2 微球蛋白正常值为0.2mg/L 尿液检查 四 尿沉渣显微镜检查 红细胞正常值0-4/ul 血尿是泌尿系统严重病变的警报， 白细胞正常值0-5/ul 脓尿主要由泌尿及邻近组织的感染引起 肾功能测定 一 肾小球滤过率 （GFR ） 单位时间内经肾小球滤过的血浆量称为肾小球滤过率。 正常成人为125ml/min左右