演示文稿1腹腔镜结肠癌的护理PPTPPT.pptVIP

腹腔镜结肠癌的护理 盛桂菊 20世纪90年代初Jacobs等首先进行了腹腔镜结肠切除术，使结肠的手术发生了里程碑意义的变化。 腹腔镜的优点 腹腔镜下结肠癌切除较开腹结肠癌切除具有创伤小，术后疼痛轻，恢复快，离床活动时间早，胃肠道功能恢复快，留置尿管及胃管的时间短，术后住院短等优点，克服了传统开腹手术的缺陷，因此，微创技术将越来越多地替代开腹手术，是外科手术技术发展的方向，这就要求护士应不断地学习新的知识，配合医生进行新技术的开展，总结完善新的护理对策。 手术方法 采用全麻方式，体位根据手术方式而不同:左半结肠、乙状结肠切除术取头低足高并右侧倾斜的卧位或截石位,右半结肠切除术取头低足高并左侧倾斜卧位,横结肠切除术取头高足低仰卧位;人工气腹压力设置在10～15mmHg之间。腹腔镜入腹常规探查,明确腹腔内脏器有无明显转移、肿瘤是否侵及浆膜、有无腹腔种植等，在腹腔镜下按开腹手术标准在根治范围内进行切除并清扫淋巴。左半结肠和右半结肠切除者均在体外进行肠吻合,乙状结肠切除者采用吻合器经肛门腹腔内吻合。 术前护理 1 心理护理：护士应该讲解腹腔镜手术的优点,手术后可能出现哪些不良反应及处理办法等。对术前十分紧张的患者，及时进行心理疏导，包括动员病人家属多安抚和让手术成功患者现身说教，以消除其恐惧心理，稳定其情绪，使之积极配合治疗,以良好的心态接受手术。 术后护理 由于人工气腹造成的腹内压升高，引起血流动力学改变，影响患者的心功能，因此术后须严密监测血压、心率，注意输液速度不可过快，同时特别注意监测呼吸频率和深度，以及尿量的变化，防止出现心功能衰竭，因气腹对肺的长时间挤压，术后易发生肺不张等并发症。因此，术后应注意协助病人翻身、拍背、排痰，雾化吸入。 术后护理 2管道护理 2.1  胃管护理：腹腔镜手术切口小，出血少，胃肠功能恢复快 。胃肠减压管一般放置24～48h至肛门排气 2.2尿管护理：结肠术后的病人24—48小时可拔除尿管自行小便。 2.3引流管护理： 同传统开腹。 术后护理 3 并发症的观察及护理：和传统开腹一样术后还应密切观察腹部体征，有无压痛及反跳痛，明确有无腹腔内脏器损伤，如肝、脾、肠管等，注意手术切口有无红、肿、热、疼以及液体渗出。防止内出血、伤口感染、吻合口瘘及肠梗阻等并发症的发生。 术后护理     　4腹腔镜手术的特有并发症：主要是由于气腹针穿刺以及气腹形成的过程中引起的:    （1）气肿: 见于特别肥胖的患者或手术时间过长的病人，由于气腹针头活动时气体漏到皮下造成皮下气肿，穿入大网膜造成网膜气肿，一般可自行吸收，无需处理，严重者可进行理疗。术后回病房后，护士应注意观察患者的面色、皮温及皮下有无气肿、血肿等。       术后护理   （2）肩部酸痛:是腹腔内残留CO 2 刺激膈神经反射所致。提醒医师术毕尽量排除腹腔内的CO 2 ，术后持续低流量吸氧2～8h可减少该症的发生率。 （3）咽喉部不适:由于全麻气管插管损伤气管粘膜，护理重点是鼓励患者早下床活动、深呼吸，协助患者翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物。用生理盐水50ml加入糜蛋白酶5mg、庆大霉素8万U和地塞米松5mg做超声雾化吸入，每日2次。 术后护理 　　（4）腹腔出血   :术中多用电凝，电切止血和套扎，因而手术操作时必须做到:①穿刺时提起腹壁;②针头与腹壁成 60°角刺入;③充气必须良好。术后病人返回病房后2h内若生命体征发生明显变化，尤其是血压，必须立即报告医师，及时处理。 术后护理 （5）术后呕吐:术后呕吐原因较多，多因麻醉药物所致及CO 2 人工气腹引起催吐中枢兴奋性增高 。护理中对于发生呕吐的患者应头偏向一侧，防止误吸，及时清理呕吐物，术后预防性使用抗恶心呕吐的药物是很有必要的。 谢谢！