溶栓指南课件PPT.pptVIP

溶栓注意事项、溶栓后的安排及处理 ⑥ 其他据病情酌情改善循环药物用药，调整血压及血糖达标。 ⑦rt-PA溶栓后无需肝素或低分子肝素治疗。 溶栓注意事项、溶栓后的安排及处理 12、记录24小时观察表。 13、病人由有经验的医生主管。 14、做 “溶栓” 标记。 15、不要太早放置鼻胃管、导尿管或动脉内测压或中心静脉导管。 溶栓后血压控制方案 1、患者收入NCU监测血流动力学24小时以上，推荐使用无创血压袖带监测血压（注意开始检测双侧上肢血压，以高的一侧为检测目标）。严格按方案控制血压，当急性降压临床症状加重时，要立即升高血压。整个溶栓过程最好使血压维持在140-150/80mmHg左右 溶栓后血压控制方案 2、开始治疗要监测血压24小时： （1）1小时内2-5分钟检测血压1次。 （2）2小时内，每10分钟检测1次。 （3）6小时内，每30分钟检测1次（根据血压情况随时调 整）。 （4）24小时内每60分钟检测1次。 注：收缩压大于150 mmHg或舒张压大于90mmHg，以及收缩压小于120 mmHg，舒张压小于70 mmHg，及时通知医生。 溶栓后血压控制方案 3、收缩压在180-230mmHg，或者舒张压在105-120mmHg，2-5分钟测量1次，连续两次或两次以上，则采取如下措施： ⑴静脉推注拉贝洛尔10mg，注射时间1-2分钟以上，每10- 20分钟可以重复一个剂量，或者增加1倍剂量，直至总量150mg。 ⑵注射拉贝洛尔时，每2-5分钟检测血压1次，注意低血压及心动过缓。 溶栓后血压控制方案 4、要是收缩压﹥230mmHg，或者舒张压在121-140mmHg范围，间隔2分钟 检测1次，连续2次或2次以上时采取以下措施： ⑴静脉推注拉贝洛尔10mg，注射时间1-2分钟以上，每10分钟可以重复一个剂量，或者增加剂量，直至总量150mg。注射拉贝洛尔时，每2分钟检测血压1次，注意低血压及心动过缓 。 ⑵或静脉推注乌拉地尔50mg，之后乌拉地尔125mg+盐水100ml持续静点。 ⑶ 经以上处理达不到要求的效果时，静脉点滴硝普钠（0.5-10ug/kg·min）。 溶栓后血压控制方案： 5、要是舒张压﹥140mmHg，间隔2-5分钟 检测血压1次，连续2次或2次以上时采取以下措施： ⑴静脉点滴硝普钠（0.5-10ug/kg·min）。 ⑵每2-5分钟检测血压1次，注意低血压。 ⑶使用硝普钠时，建议连续的动脉血压监测，应该注意穿刺部位出血降压药物引起的血压降低。 溶栓前高血压的管理 （Bp＞185/110） 拉贝洛尔10-20mg，静推1-2min； 如果必要，可以重复1次 尼卡地平5mg/h，IV，滴速每隔5-15min增加2.5mg/h, 最大滴速15mg/h，直至达到目标 其他药物：（肼苯哒嗪、依那普利 不要给予溶栓 如果没有达到185/110mmHg 溶栓中和溶栓后24小时内高血压的管理 （Bp＞185/110) 拉贝洛尔10mg，静推1-2min（5-10min起效，作用持续3-5h）； 如果必要，继续静点2-8mg/min 尼卡地平5mg/h，IV，滴速每隔5-15min增加2.5mg/h ,最大滴速15mg/h，直至达到目标值 其他药物（卡托普利（6.25mg） 硝普钠0.25-10mg/kg/min（1-5min起效） 如果无效 降压宜缓（第一小时不要超过10-20mmHg，24小时不要超过50mmHg/15%； 为了避免血压反弹，有时要延续治疗； 或 或 溶栓并发症 1、脑实质出血，发生率4-6%。 2、脑水肿。 3、再次梗塞。 4、rt-PA潜在的副作用，如诱发的血管性水肿（常见口舌）可导致部分气道梗阻。 注：rt-PA静脉溶栓的并发症多发于用药的45分钟左右，因此密切观察病情至关重要。 溶栓后症状性脑出血的处理 1、只要怀疑脑出血，即可行头CT。 2、静脉溶栓者请神经外科会诊。 3、测全血常规、凝血四项、纤维蛋白原、D-二聚体，每2小时重复1次，直至出血控制。 4、每6小时给2个单位冷冻新鲜血血浆，连续24小时。 5、给血小板4u。 6、在出血前给过肝素者，按3小时内肝素总量折算，每100u肝素，给1mg鱼精蛋白。开始给10mg缓慢注射，注意观察过敏反应，注射过快可以引起低血压，心动过缓、呼吸困难等症状。如果患者病情稳定，将余量缓慢静推，最大剂量100mg。 7、注意颅内压力升高，及时处理。 8、可给6-氨基己酸5g，入250ml生理盐水点滴1小时以上。 9、脑叶出血大于30ml或脑表面内1cm血块，考虑手术。 溶栓后出血风险评估 溶栓最可怕并发症-症状性脑出血，目前广泛用于溶栓患者的出血风险评估量表为：溶栓后出血评分（HAT）系统。HAT