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二、 血管内导管 相关性感染的防控 美国发生医院内血液感染每年超过20万例，大多数是CRBSI，尤其是无隧道的中心静脉导管。ICU每年有1500万个中心静脉置管日，ICU中心静脉导管相关性血液感染的发生率平均是5.3/1000导管日，那么美国ICU每年大约有80000例中心静脉导管相关性血液感染发生。 前 言 全国医院感染监测网2010年2—3季度，在各类型重症监护病房共监测病人39368人，病人总住院日数198137天，中心静脉插管日数79553天，中心静脉插管使用率40.15%，中心静脉插管相关血流感染率为2.17‰。感染率最高的是胸外科ICU， CRBSI发生率是3.79/千导管日，其次是综合ICU，CRBSI发生率是2.59/千导管日。 --全国医院感染监控信息 CRBSI的发生，明显增加了公共卫生经费的投入，延长了病人的住院日，增加了患者病死率。美国一项调查显示，2573例CRBSI患者，归因死亡率占19%。每次感染所造成的经济损失，估计在34508--56000美元；每年由于中心静脉导管相关性血液感染的病人需花费2亿9千600万－23亿美元。 对血管内导管相关性感染进行目标性监测并同时采取有效的预防与控制措施应提到议事日程。 卫生部2010年11月29日颁布了《导管相关血流感染预防与控制技术指南（试行）》，对指导并规范导管相关血流感染的预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保证医疗安全，必将发挥重要作用。 1、导管的分类 1、根据 插入的 血管类 型分： 外周静脉导管 中心静脉导管 动脉导管 2、根据使用时间的长短来区分： 临时的短期的导管 永久的或长期的导管 3、根据导管的位置分： 锁骨下静脉 股静脉 颈内静脉 外周血管 外周置入中心静脉导管 脐导管 4、根据皮肤到血管的路径分： 隧道型导管 非隧道型导管 5、根据导管长度或导管的一些特征分： 是否有鞘 是否注入肝素 是否使用抗生素 管腔数 picc 留置针 深V置管 导管类型 穿刺部位 导管长度 感染概率 经皮中心静脉导管 经腹股沟、颈部、锁骨下皮肤进入上腔静脉 20cm 非隧道式中心导管，感染发生率高。 经外周中心静脉导管（PICC） 经贵要、头、肱静脉插入导管进入上腔静脉。 40cm 非隧道式中心导管，感染发生率较高。 隧道式中心静脉导管 导管经皮下潜行一段再进入静脉 30cm 导管的皮下的潜行可阻止细菌的移行，与非隧道式导管相比，感染发生率较低。 完全植入式导管 皮下埋植，使用时用针穿刺，植入锁骨下、颈内静脉 10cm CRBSI发生率最低，患者自我感觉好，无需局部护理，拔出导管时需手术。 导管相关性感染诊断 血管内导管相关性感染包括局部感染和全身感染。 血管相关性感染符合下列三条之一即可进行临床诊断：※ 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红斑。※ 延导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性红斑并除外理化因素所致。※ 经血管介入性操作，发热38 ℃ ，局部有压痛，无其它原因可解释。 ---国内诊断标准（2001年版） 导管相关性血流感染 美国推荐用每1000个中心静脉置管日的导管相关性血流感染数来描述CRBSI的感染。 导管出口局部感染 导管出口部位有红斑，硬结和/或压痛，范围在2cm内， 没有伴随血液感染，没有化脓。 ----美国感染性疾病协会（IDSA） 导管相关感染 插管部位渗出物发现微生物，伴或不伴血行感染。 拔除导管24小时内临床表现改善，常提示感染来源于导管。 上述情况确诊还需进一步鉴别诊断。 隧道感染 皮下囊感染 动静脉血管感 染 沿隧道导管 插管方向皮下 潜行出现 压痛、硬结 和/或压痛， 范围在2cm 以上，伴或 不伴血行 感染。 完全植入血管内装置 皮下囊内出现感染 性积液，常有表面 皮下压痛、红和/或 硬结，自发性破裂， 溢液或表面皮肤坏死， 伴或不伴血行感染。 标准一：外科手术取下的动脉或静脉培养出 病原菌，而血培养未做或没有发现病原菌。 标准二：有外科手术或病理学检查得出的 动脉或静脉感染的证据。 标准三：血管局部有脓液流出，血培养未 做或没有发现病原菌。 标准四：年龄1岁的病人具备下列症状或体征中的至少一项，并没有其它已知的原因： 发热（38℃）,低温（37℃），呼吸暂停、呼吸徐缓、嗜睡、疼痛、血管局部发热； 并且应用半定量培养法从导管套管尖端培养出的细菌15 CFU，血培养未做或没有 发现病原菌。 导管相关性感染的危险因素 导管相关性感染的危险因素很多，如在什么样的条件下置管，选择性