演示文稿3脑梗塞PPT.ppt

鉴别诊断与脑出血的鉴别 1非常重要！！！ 2有下列情况之一脑出血的可能增加一倍：到达医院时已经昏迷；呕吐；严重的头痛；目前在进行华法林治疗的；收缩压220mmHg或非糖尿病患者血糖170mg/dL； 3光有临床表现还不够，影象学检查非常重要 治疗 支持治疗 处理急性并发症 血管再通 神经保护 二期预防 治疗1 脑血管病的一般处理 （一）常规建立静脉通道　　对于大多数患者，给予生理盐水或乳酸Ringer’s溶液静点维持正常的容量，速度50ml/h。除非病人有低血压，否则避免快速点滴，因为有增加脑水肿的危险。避免给予含糖溶液(怀疑低血糖者除外)，此类溶液低渗，有增加脑水肿的危险 1、保持呼吸道通畅，通过血氧饱和度和氧分压测定发现低氧血症的病人，对于轻-中度脑血管病者，如无缺氧情况(血氧饱和度＞90%)，不常规给氧； 脉搏血氧测量，如SO2＜90%，给氧，2～4升/分钟，禁忌高浓度吸氧，如果无病理性呼吸，血气分析提示中度缺氧，则给予氧吸入即可。 如果有病理性呼吸、严重低氧血症或高碳酸血症、有较高误吸危险的昏迷病人，建议早期气管插管。插管指征是PO2＜60 mmHg或PCO2＞50mmHg或明显的呼吸困难。软管一般维持不超过2周。 长时间昏迷或肺部并发症病人在2周后应行气管切开。 2、合理使用降压药物，发病一（三）天内一般不用抗高血压药物，除非有其它疾患： 　　　①心肌梗死；　　②出现梗死后出血；　　③合并高血压脑病；　　④合并主动脉夹层；　　⑤合并肾功能衰竭；　　⑥合并心脏衰竭。在发病3天后高血压按一般高血压处理。 立即降压治疗的适应症 缺血性卒中需立即降压治疗的适应症是收缩压＞220mmHg、舒张压＞120mmHg或平均动脉压(MAP)＞130mmHg。 需溶栓治疗者，应将血压严格控制在收缩压＜185mmHg、或舒张压＜110mmHg。 如果收缩压低于90mmHg，应给予升压药。　　平均动脉压(MAP)：MAP＝舒张压＋1/3收缩压与舒张压之差或MAP＝(收缩压＋2倍舒张压)/3)。 发病后24~48小时Bp＞200／120mmHg者宜给予降压药治疗，如卡托普利、倍它乐克等。 3、抗感染，出现下列两种情况要使用抗生素，?有感染的证据，如肺部和泌尿系感染。?明显的意识障碍。 4、血糖，很多脑血管病患者既往有糖尿病史，部分是在脑梗死后首次发现。脑血管病急性期可使原有的糖尿病恶化，而高糖水平对卒中不利，所以短期胰岛素治疗是必须的，如＞200mg给予胰岛素。急性脑梗死病人很少发生低血糖，如发生则最好给予10～20%的葡萄糖静脉输液或静脉推注50%葡萄糖溶液纠正。 血糖水平宜控制在6.9mmol/L，过高或过低均会加重缺血性脑损伤，如＞10mmol/L宜给予胰岛素治疗。 治疗（2）处理急性并发症 脑水肿：脑水肿高峰期为发病后48h—5d，临床使用脱水药的指征是：?较大病灶的脑梗塞。?有头痛、呕吐等颅内压增高的证据。?出现意识障碍。选用脱水药物包括甘露醇、复方甘油注射液和白蛋白，禁止使用高张糖。 　　1．头位抬高20～30度。　　2．保持病人良好体位以避免颈静脉压迫。　　3．避免静脉内输注含糖溶液和/或低渗溶液。　　4．维持正常体温。 癫痫：卒中后癫痫的治疗同其他急性神经系统疾病并发癫痫的治疗。首选抗惊厥药为苯二氮卓类，静脉给予安定(5mg，＞2min，最大量10mg)，可反复应用，口服药物首选丙戊酸钠和卡马西平。 梗塞后出血：如果出血形成血肿，按脑出血处理，末形成血肿的渗血不用特殊处理。 治疗（3）重建循环 适应证： ①年龄＜75岁； ②无意识障碍，但椎—基底动脉系统血栓形成因预后极差，故即使昏迷较深也可考虑； ③发病在6小时内，进展性卒中可延长至12小时； ④治疗前收缩压＜200mmHg或舒张压＜120mmHg； ⑤CT排除颅内出血，且本次病损的低密度梗死灶尚未出现，证明确为超早期； ⑥排除TIA(其症状和体征绝大多数持续不足1小时)； ⑦无出血性疾病及出血素质； ⑧患者或家属同意。 按病情分 1进展型脑梗塞 --几小时到数天 2稳定性脑梗塞—24小时|72小时 3好转型脑梗塞 病程 超急性期---……小于6小时 急性期------------1周内 急性期恢复期----2-4周 起病时间判定 1对考虑要溶栓的患者，病史非常重要，尤其是起病时间； 2起病时间应以患者最后一次被发现没有症状为准，所以对睡眠中起病的患者，起病时间应算作没有症状开始休息时； 3如果患者有一个较轻的症状随后逐渐加重，起病时间应从症状首发开始算； 4如果患者有一次TIA发作但完全缓解，随后又有第二次发作则起病时间应从新症状出来时开始算。 “四定”、“三注意” 首先要明确有无卒中，然后再定性、定位、定发展阶段、病因、