深圳社保政策解读PPT.pptVIP

缴费工资：月工资总额 60%月平均工资≤缴费工资≤300%月平均工资 缴费情况 月均工资：本市上年度城镇职工月平均工资 2009.7.1（深圳） 3621元 2172元 ≤ 缴费基数≤ 10863元 基本养老保险： 缴费工资18% 个人 8% 单位 10% 其中8% 其中10% 个人帐户 共济基金 地方补充养老保险：工资总额1% （单位缴） 缴费情况 （173元） （217元） 地方补充医疗保险待遇——住院 1年≤ 连续参保＜ 2年 10 万 3年≤ 连续参保＜ 6万 20 万 半年≤ 连续参保＜ 1年 5 万 2年≤ 连续参保＜ 3年 15 万 统筹基金付90%，个人付10% 6年≤ 连续参保（新增） 无上限支付 陈先生连续参保10个月，在2009年7月患了再生障碍性贫血，入住市三级医院，住院期间共花医药费用20万，其中12万是社保用药。社保可报多少？陈先生将自付多少？ 基本医疗保险住院待遇--案例 基本医疗保险限额:3894×12×2=93456（120,000-300）×90%=107,730-93456 =14274元 地方补充医疗保险限额:10万元 14274×90% =12846.6元 社保: 93456+12846.6 =106302.6元 自付: 20万-106302.6=93697.4元 基本医疗保险住院待遇--案例 参保人死亡 个人账户余额支付给继承人 无继承人的，转入统筹基金 医疗保险 生育医疗保险--待遇 产前检查 分娩住院 产后访视 计划生育手术 非工作原因、非他人责任、非本人故意行为、非违法违规行为造成的意外伤害，纳入基本医疗保险保障范围。 但因工伤、他人责任造成伤害的，因本人故意行为或违法行为造成伤害的，因交通事故、医疗事故造成伤害的，医疗保险基金不予支付参保人发生的医疗费用。 意外伤害纳入医保支付范围 医疗保险——责任免除 不保交通事故所致 不保住院所致收入损失 不保因他人侵害行为造成的伤害 不保其他责任事故造成的伤害 不赔除肾、骨髓、角膜等移植的其他器官或 组织移植 医疗保险——责任免除 符合下列情况之一，并符合国家计划生育政策： (一)正规托幼机构、小学、初中、高中、中专、技校与职校(不含大专段)、特殊学校在册少儿，其中非本市户籍少儿其父母任一方应参加本市社保一年以上。 (二)未入学入园或在市外定居，未满18周岁的本市户籍少儿。 少儿医保参保范围 监护人：75元/年 财政补助：75元/年 “少儿医疗保险年度”：9月1日至下年8月31日 少儿医保缴费规定 住院起付线（免赔额） 市内一级及以下医院300元，二级医院400元，三级医院500元，市外医院600元。 （同一医保年度内多次住院的，每次住院起付线在原基础上依次递减100元，直至起付线为零） 大病门诊费用，不实行起付线制度 少儿医保待遇——住院+大病门诊 注：大病门诊费用指白血病、血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤出院后的专科门诊治疗基本医疗费用，接受肾移植前的门诊透析治疗费用和手术后抗排异药物治疗的专科基本医疗费用 ① 5000元以下报销80%， ② 5000-1万元部分报销85%， 连续参保＜ 1年 年均工资 1 倍 2年≤ 连续参保＜ 3年 年均工资 3 倍 3年≤ 连续参保＜ 4年 年均工资 4 倍 1年≤ 连续参保＜ 2年 年均工资 2 倍 连续参保4年以上的 20 万 ③ 1万元以上部分报销90%；设支付限额/年 少儿医保待遇——住院+大病门诊 陈小小连续参保1年半时，患了再生障碍性贫血，在市妇儿医院(三级医院）住院期间共花医药费用20万，其中12万是社保用药。社保可报多少？陈小小父母将自付多少？ 少儿医保待遇——案例 医疗保险限额:3621元×12个月×2=86904元 120000 – 500（起付线） =119,500元 ①、5000 × 80%=4000元 ②、5000 × 85%=4250元 ③、（119,500-10000） × 90%=98,550元 ①+ ② + ③= 4000+4250+98,550=106,800元 社保:86，904元 自付:20万-86904=113，096元 少儿医保待遇——案例 社会保险的不足 商业保险的空间 小组讨论 1. 人群限制 不受保障的人群/非深户的限制 2. 保额限制 3. 连续参保的限制