深静脉的相关护理——闫慧慧PPT.pptx

中心静脉的护理;中心静脉导管的相关问题;概论;一、概论; 适用范围： 1、静脉输注刺激性小的溶液或药物。 2、输液量少，输液治疗小于4h。 3、单次抽血检查的患者。 禁用于腐蚀性药物：阿霉素/氮芥/西艾克/柔红霉素等，避免使用钢针，以免造成药物外渗。 ; 适用范围： 1、需短期静脉输液的患者 2、连续多次采集血标本的患者 禁用于：发泡剂及刺激性药物，尽量避免使用外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等 ;适用范围： 1、可用于任何性质的药物输注 2、血流动力学的监测 禁用于：高压注射泵注射造影剂（耐高压导管 除外）;适用范围：1、宜用于中长期静脉治疗。 2、可用于任何性质的药物输注，包括腐蚀性、渗透压高、ph值极限等药物。 3、耐高压注射设计：可耐受最大压力=300psi，最大速度5ml/sec,且不受加压注射次数的限制。 禁用于?? 不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）和血液动力学监测。 ; PSI （计量单位（磅/平方英寸）） 英文全称为Pounds per square inch。P是指 磅pound，S是指平方square，I是指英寸inc。 美国习惯使用psi作单位。把所有的单位换成 公制单位就可以算出：1bar≈14.5psi。;适用范围：可用于任何性质的药物输注 禁用于： 不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）和血液动力学监测。 ;二、中心静脉 简介;2.1 中心静脉导管(CVC);中心静脉导管(CVC);2.2 中心静脉的置管要求;2.2 中心静脉的置管要求;1、中心静脉导管的置入长度? 2、中心静脉导管的保留时间? 3、中心静脉导管怎样进行冲封管?24h持续输液可以不 冲管吗?堵管如何处理? 4、中心静脉导管敷贴多长时间更换? 5、中心静脉导管有哪些并发症? 6、怀疑有导管感染时，怎样处理? 7、中心静脉导管如何拔管?; 1、严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功能衰竭等 危重病人，需定期监测中心静脉压者。 2、需长期静脉营养或经静脉抗生素治疗者。 3、需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 4、体外循环下各种心脏手术。 5、估计手术中可能出现血流动力学变化的大手术，需要监测中心静脉压者。 6、经静脉放置心脏起搏器者。; 1、穿刺局部破损、感染和目标血管血栓形成。 2、凝血异常(非绝对禁忌症)。 ;三、中心静脉的维护;三、中心静脉的维护; 1、穿刺点出血的观察 2、穿脱上衣的方法（开襟宽松） 3、带管沐浴的方法 4、导管的保护 5、各种症状的信息反馈 ;3.2 冲管和封管;3.2 冲管和封管;3.3 更换敷料;3.4 保持通畅;3.5 导管的保护;3.6 拔管;1、中心静脉导管的置入长度? 2、中心静脉导管的保留时间? 3、中心静脉导管怎样进行冲、封管?24h持续输液可以不 冲管吗?如何拔管? 4、中心静脉导管敷贴多长时间更换? 5、中心静脉导管有哪些并发症? 6、怀疑有导管感染时，怎样处理? 7、中心静脉导管堵管如何处理?;四、中心静脉并发症及处理;4.1、脱出或移位 4.2、空气栓塞 4.3、药物渗出或药物外渗 4.4、导管堵塞和血栓形成 4.5、导管相关性血流感染;4.1、脱出或移位的原因;4.1、脱出或移位的预防及处理;4.2、空气栓塞;4.2、空气栓塞的症状;（一）输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。 （二）当发现空气进入体内时，立即夹住静脉管道，防止空气进一步进入。 （三）让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺动脉内，通知并配合医生做好应急处理。 ;(四)立刻给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。 (五)如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少 脑水肿、应用肝素和小分子右旋糖酐改善循环。 (六)患者病情稳定后，详细、据实的记录空气进入 原因、空气量及处理过程。 (七)继续观察并记录，直至证明患者完全脱离危险 为止。;4.3、药物渗出或药物外渗;4.3、药物渗出或药物外渗;4.3、药物渗出或药物外渗的处理;4.4、导管堵塞和血栓形成的原因;4.4、导管堵塞和血栓形成的原因;4.4、导管相关性静脉血栓形成处理;4.5、导管相关性血流感染;4.5、导管相关性血流感染的危险因素;4.5、导管相关性血流感染;1、仅有发热的患者(如血流动力学稳定，无持续血行感染的证据、无导管局部或迁徙感染灶时)可不拔除导管，但应及时判断导管与感染表现的相关性，同时送检导管内血与周围血两份标本进行培养。 2、怀疑中心静脉导管导致的发热，同时合并严重疾病状态、穿刺部位的脓肿时应当立即拔除导管。 3、中心静脉导管合并金