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流行性脑脊髓膜炎病人的护理 《内科护理学》 广东药学院护理学院邝焱平 学习目标 【掌握】 1．流行性脑脊髓膜炎的临床表现； 2．流行性脑脊髓膜炎的护理措施； 3、流行性脑脊髓膜炎预防措施。 【熟悉】 流行性脑脊髓膜炎的流行病学。 【了解】 流行性脑脊髓膜炎的治疗要点。 概 述 流行性脑脊髓膜炎简称“流脑”，又称“脑膜炎奈瑟菌病”，是由脑膜炎奈瑟菌引起的化脓性脑膜炎。 临床主要表现是突起高热、剧烈头痛、频繁呕吐、脑膜刺激征及皮肤粘膜瘀点、瘀斑，严重者可有败血症休克及脑实质的损害（脑膜脑炎），脑脊液呈化脓性改变。 经空气传播，冬春季多发，儿童发病率 病 原 学 Gˉ，肾形或豆形，多糖荚膜 我国目前流行的菌群以A群为主 病 原 学 本菌裂解可释放内毒素 ，为其致病的重要因素 仅存在于人体 ，可由病人鼻咽部、血液、皮肤瘀点或脑脊液中检出，为专性需氧菌 对寒、热、干燥和常用消毒剂均很敏感，温度＜30℃或＞50℃均易死亡 发病机制 内毒素 作用于小血管和毛细血管，局部出血、坏死、细胞浸润栓塞（皮肤黏膜淤点） 全身小血管痉挛，炎性介质释放，严重微循环障碍（休克） 脑血管微循环障碍，导致脑水肿、颅内高压，甚至脑疝（脑膜脑炎型） 胶原暴露，内外凝血系统被激活（DIC） 临床表现 潜伏期一般2~3天 临床分型 普通型 暴发型 轻型 慢性败血症型 临床表现 一．普通型 最常见，90%以上，四期 前驱期 上感症状，1~2天，多数病人可无此期表现 败血症期起病急，体温39℃-40℃，伴毒血症症状，重要体征 是80%的病人有皮肤、粘膜的瘀点或瘀斑，病情严重者瘀斑迅速扩大，中央可呈紫黑色坏死区或水泡 皮肤淤斑 皮肤淤斑及坏死 临床表现 脑膜炎期主要是CNS症状；脑膜刺激征，部分婴幼儿前囟膨隆；神志改变，多于2~5天内进入恢复期 恢复期体温逐渐恢复正常，瘀点、瘀斑消失，症状好转，神经系统检查恢复正常 ，1-3w内痊愈 Kernig征检查方法示意图 Brudzinski征检查方法示意图 临床表现 二、暴发型起病急骤，病势凶险，儿童多见 休克型 突发高热、寒战或体温不升，伴全身严重症状，皮肤粘膜广泛瘀点、瘀斑，融合成大片伴中央坏死，循环衰竭 为特征性表现，脑膜刺激征多缺如 临床表现 脑膜脑炎型主要表现为脑膜脑实质损害，严重颅内高压 为突出症状。严重者发生脑疝，中枢性呼衰。体检有脑膜刺激征、巴宾斯基征阳性 混合型以上二型临床表现同时或先后出现，病情更严重，病死率最高 临床表现 三、轻型多见于流行后期，病变轻微，脑脊液变化不明显，咽培养可有病原菌 四、慢性败血症型 非常罕见，表现为间歇性发热、皮肤瘀点或皮疹，关节痛，可迁延数月，易误诊 临床表现 婴幼儿流脑的特点: 临床表现不典型，有高热、呕吐、拒食、烦躁、啼哭、惊厥及囟门隆起，脑膜刺激征多不明显 老年流脑的特点: 上感症状多见，热程长，瘀点、瘀斑发生率高，意识障碍明显，暴发型多见 实验室及其他检查 血象WBC ，N ，并发DIC时血小板 脑脊液检查 早期仅压力升高，有脑膜炎表现时，压力随病情发展明显升高，外观混浊，白细胞数 ，蛋白含量 ，糖及氯化物 实验室检查 细菌学检查 是确诊 的重要方法。 涂片皮肤瘀点、组织液或脑脊液 细菌培养取瘀斑组织液、血或脑脊液，如细菌培养阳性，须做药物敏感试验 免疫学检测特异性多糖抗原和血清特异抗体的测定 诊断要点 流行病学资料：冬春季多发，婴幼儿多见 临床表现：突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征 ，严重者出现感染性休克、意识障碍、惊厥及呼吸衰竭 实验室检查：血白细胞和中性粒细胞数升高，脑脊液检查呈颅压升高及化脓性改变，细菌培养阳性可确诊 治疗要点 普通型 一般治疗 呼吸道隔离 病原治疗 敏感并能透过BBB的抗菌药物 PG: 物美价廉 头孢菌素: 价格贵 氯霉素: PG过敏 磺胺：少用 对症治疗：降温、镇静、脱水 治疗要点 暴发型 休克型 病原治疗：尽早应用有效抗菌药 迅速纠正休克，在补足血容量及纠酸基础上，如休克仍无明显好转，应加用血管活性药物 肾上腺糖皮质激素 抗DIC治疗 保护重要脏器功能 治疗要点 暴发型 脑膜脑炎型 ①病原治疗：尽早应用有效抗菌药物 ②脱水治疗 ③肾上腺糖皮质激素 ④对呼衰的病人，予以吸氧 ⑤对症治疗：高热惊厥者 * *