心绞痛患者的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 心绞痛患者的临床分析 徐毅(辽宁省大连机车医院 116021) 　　【关键词】心绞痛 治疗 心内 　　【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0121-02 　　心绞痛是在冠状动脉粥样硬化的基础上或由于冠状动脉痉挛引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征，是冠心病中最为常见的类型。心绞痛有多种临床类型，根据病情稳定程度分为：稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛。根据发生心绞痛时心肌需氧量是否增加又分为：劳累型心绞痛和自发型心绞痛。稳定型心绞痛主要是指稳定劳累型心绞痛；不稳定型心绞痛类型较多包括有初发劳累型心绞痛、恶化劳累型心绞痛以及各型自发型心绞痛。对我院从2011年9月～2012年9月期间收治的24例该病患者的临床资料进行总结分析，现报告如下。 　　1 临床资料 　　1.1一般资料：本组共收治24例患者，均经常规抗心绞痛治疗1个月以上无明显疗效，其中男14例，女10例。年龄57～81岁，平均(69.2plusmn;6.3)岁。 　　1.2治疗方法： 　　1.2.1治疗方法 　　（1）发作期药物治疗　胸痛发作后立即休息或停止原来活动症状即可减轻甚至消除。紧急缓解症状的药物：硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含服可以在1～2min内起作用，90％以上的患者有效。也可以含服硝酸异山梨酯5～10mg，2～5min见效，作用可以持续2～3h。中药速效救心丸和复方丹参滴丸数粒含服也可以在1～2min内减轻和缓解疼痛。 　　（2）缓解期的药物治疗一般治疗：消除各种诱因以及控制各种危险因素的治疗非常重要，主要包括降压药物治疗、调节血脂药物治疗及控制血糖的药物治疗，此项治疗可以明显控制和延缓心绞痛的再发，对稳定病情有明显作用。 　　（3）硝酸酯制剂：适用于各种类型心绞痛病人。 　　硝酸甘油：20～40mg加入500ml液体中，20～40gg/min静脉滴注(相当于8滴/min)，可以连续应用72h。硝酸异山梨酯：5～10mg/次，3～4/d，口服，可以长期服用。 长效硝酸酯制剂：单硝酸异山梨酯20～40mg/次，1～2/d，口服。 　　（4）beta;受体阻滞药：通过减慢心率、降低血压、减低心肌耗氧量从而缓解心绞痛发作。最适用于劳累型心绞痛患者，混合型心绞痛病人或者心率快的心绞痛病人均可以使用。常用美托洛尔25～50mg/次，2/d；阿替洛尔12.5～25mg/次，2/d；比索洛尔2.5～5mg/次，1/d。使用时注意要从小剂量开始使用，逐渐增加剂量，停药时也要逐渐减量；并且用药过程中要注意血压、心率；有支气管哮喘和房室传导阻滞的患者禁用，使用过程中出现上述情况时应当停药。 　　(5) 钙通道阻滞药：可以扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，并且抑制心肌收缩力，减少心肌耗氧量。适用于自发型心绞痛和合并高血压的心绞痛患者及混合性心绞痛的患者。对于心率快的心绞痛患者常用地尔硫革30mg/次，3～4/d，口服，使用时注意如果心率明显减慢或者出现房室传导阻滞应当停药。而对于心率慢的心绞痛患者可以选用硝苯地平10～2mg/次，3～4/d，口服；非洛地平5mg/次，1/d，口服；或氨氯地平5～10mg/次，1/d，口服。 　　(6) 抗血小板抑制药：抑制血小板聚集，防止血栓形成，阻止冠脉病变向闭塞转变。适用于各种类型心绞痛病人。常用阿司匹林100mg/次，1/d，口服，氯吡格雷25～75mg/次，1/d，口服。 　　1.2.2转院要求 　　如上所述，对于胸痛症状重，持续时间长，疼痛时心电图ST段下移幅度大(gt;0.1mV)或者心电图表现为ST段抬高的心绞痛病人、心绞痛发作时伴发全身症状的患者、合并患有较多其他全身性疾病的心绞痛患者应当转往上一级医院治疗，转院前应当尽量保证血压、心率、呼吸等生命指征稳定或基本稳定。 　　1.2.3预后及病人教育 　　向患者讲解冠心病心绞痛的相关基本知识，让患者充分了解疾病的危害，以及治疗疾病中可能出现的病情变化和患者应当遵循的医嘱，消除病人疑虑，取得患者的治疗配合。重点让病人了解疾病缓解以后如何预防疾病的再发和进展，包括教育和指导患者如何保持良好的生活方式、愉快的精神状态，坚持按照医嘱服用药物、定期到医院复查病情。如果出现胸痛再发或者加重、血压波动、呼吸困难或者服药后出现任何不良反应就要及时到医院检查、调整治疗。 　　2 结果 　　24例患者经过一段时间的积极治疗后，病情均出现明显好转，预后良好。 　　3 讨论 　　劳累型心绞痛病因主要是冠状动脉粥样硬化形成固定性狭窄，一般狭窄程度超过75％时即会在心肌需氧量不能满足心肌代谢需要的时候造