心痛定与其他药物的联合应用.docVIP

精品论文 参考文献 心痛定与其他药物的联合应用 罗亚丽 周淑芬 (湖北省红安县人民医院 438400) 【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0212-01 心痛定是近年来用于临床的一种作用强而持久的抗心绞痛药。动物试验证实本药对冠状动脉有显著的扩张作用，比硝酸甘油强50倍，同时能提高冠脉窦血氧饱和量，改善对心肌氧的供给。另外还具有硝酸甘油样作用，能扩张外周动脉减少外周阻力，使血压降低减轻心脏左室后负荷，从而降低心肌耗氧量。还有人认为心痛定是一种“钙离子拮抗剂”，能抑制心肌对钙离子的摄取，降低心肌兴奋—收缩偶联中 ATP酶的活性，使ATP酶分解和供给能量减少，心肌收缩力减弱，故亦可以降低心肌耗氧量。 经临床试验证明，心痛定防治心绞痛的疗效较好，能减少心绞痛的发作次数和硝酸甘油的用量，对自觉症状及心电图均有所改善。 口服或舌下给药作用迅速，舌下给药两分钟后即出现作用，持续时间可长达数小时。 由于心痛定抗心绞痛的效果明显，副作用小，临床应用很普遍，在用药过程中发现它与其他药物联用有很多优点，很值得临床用药参考，现介绍如下。 1.心痛定与心得安联合应用 心得安为beta;—受体阻断剂，是防治心绞痛的一类有效药物。临床使用证明，长期服用适量的心得安能使大多数冠心病患者心绞痛发作次数减少，同时可减少硝酸甘油的使用量。 心痛定可加快心率及增加血浆肾素活性，而心得安可对抗此作用，两药合用于心绞痛，对改善运动耐量和缓解心绞痛较单用为优。两药合用于高血压，可使降压效果增强并延长，比单用心痛定疗效高，且降压效果持久稳定，还可以减轻心痛定引起的潮红、疲乏等不良反应，为高血压治疗的较好配伍。另有报道指出，两药合用对心肌的抑制作用增强，引起心衰、低血压的可能性增加，停用心得安后血压回升，心绞痛发作，所以心功能不全及老年人使用时应特别注意。 2.心痛定与硝酸脂类联合应用 硝酸酯类药物对血管平滑肌有直接松弛作用，能扩张冠状动脉及外周小动脉和静脉，尤其对容量血管的扩张作用更为显著。因此，大量血液储存于外周静脉血管内，从而减少了回心血量和心搏出量，使收缩力下降。于是反射性地引起心率加快，对心脏无明显直接作用，而主要是通过降低心肌耗氧量和增加心肌缺血区的血流量，恢复心肌氧的供需平衡，使心绞痛得到缓解。 两药均可减少心肌耗氧量并改善心肌供血，同时可减少硝酸甘油的用量，合用于劳力型心绞痛时疗效增强。因为硝酸甘油在无钙的情况下也可松弛血管平滑肌，所以在变异型心绞痛时两药仍可起协同作用。但是，合用后易发生血压下降及心率增快等副作用，应该加以重视。 3．心痛定与硫氮卓酮联合应用 两药合用可增强抗心绞痛效果，并通过发挥各自的抗心绞痛作用在药物利用度的时间差异上彼此补充，减少单独大剂量用药产生的不良反应。并且不因减少各自的用量而影响降压疗效，应该重视的是两药合用后可使舒张压明显降低。 4.心痛定与氨酰心安联合应用 氨酰心安对beta;受体具有较高的选择性，没有内源性拟交感活性和心肌抑制作用，如果与缓释型心痛定合用治疗高血压，其降压效果增强并可持久控制血压，而且耐受性良好，是治疗高血压的最好配伍之一。 5.心痛定与甲基多巴联合应用 甲基多巴在原发性高血压病??的抗高血压和延长心痛定的作用时间上起协同作用，用于重症高血压，其降压效果增强且平稳，对伴有心衰、肝充血及呼吸困难的患者也可奏效，而且合用后两药的不良反应减轻。 6.心痛定与复方降压片（内含利血平、双氢克尿塞、双肼苯哒嗪等）联合应用 其中利血平可以消除心痛定引起的心率增快、双氢克尿噻可以利尿降压、肼苯嗪可增强血管扩张作用而使心痛定的降压作用增强，而且降压效果快而持久。 7.小结 心痛定与其他药物联合应用不仅提高了心痛定的抗心绞痛效果，同时还可以降低单用一种药物的不良反应；心痛定和降压药物的联合应用也看到明显的优点，对临床医师合理配伍用药，更好发挥药物的治疗效果是一点提示。